众所周知，在我国内地医院的体系内，“工务”一词十分陌生，而在台湾长庚医院系统中，“工务”是一个后勤部门。那么工务的概念如何解释？有熟悉医院管理经验的人也许会列出这个公式：工务=基建+修缮，相对来说，比较片面，因为在长庚医院体系里，工务部门下属的工程科并不完全等于基建科，与修缮中心也完全不同（图1）。

图1长庚医院工务体系

　　内地基建与台湾工务

　　*内地基建

　　在内地的企事业单位体系内，基建处（科）担负着楼宇新建/改建的任务，如报建报批、依图施工、保证质量等工作内容，比较具体的建筑设计、内部装修等工作基本上是交由设计院或装修设计公司等机构完成，当然，这也是由国内相关规定决定的。而修缮中心也只是各单位总务或物业部门下辖的运行维修小组。

　　*工务处的服务内容

　　工务处作为医院服务部门，主要承担三方面工作：一为工程服务，配合各项法令及医疗需求，提供工程作业，提升医疗服务质量；二为养护服务，对医院医疗设施进行实时修护、主动巡回服务，定期保养，确保医疗服务质量与时效；三为运转服务，对电力、空调、水、蒸气、医疗气体等系统实时监控，提供稳定安全的系统供应，确保医疗作业执行。由此可见，“工务”执掌范围相当广泛，基本包含了除医疗仪器及计算机以外的所有设备的修复与保养工作。

　　*工务处的特点

　　1.从设计的源头出发

　　我国内地目前的程序一般是建筑竣工后，设计院、厂商在交付保固期到期后撤离，缺乏对使用部门的进一步调研和跟进。而长庚工务是在一系列的扩建、改建、改善中通过引进新技术，与使用部门沟通快速总结经验，从设计源头出发尽量全部满足现场部门需求。工务体系的专业性体现于标准（或法规）掌握+医疗管理了解+发展的眼光，只有在充分了解医疗需求的前提下才能以专业的角度提出解决问题的方式，以发展的眼光规划出适宜永续经营的方案，同时也保障了医院运营时与各部门沟通的顺畅。

　　2.清楚划分责任归属

　　工务部门作为服务部门的性质是毋庸置疑的，但是如何与现场部门准确界定责任归属也非常必要。只有明确责任，才能快速解决问题，避免事故发生，如现场漏水报修后，在工务到达前，现场的保护工作需要明确，避免产生意外带来不必要的麻烦。麻烦针对工务部门的服务特性，需在运行前明确划分出其责任范围，才能够有效解决现场问题。

　　长庚工务体系管理制度

　　*成本管控制度

　　长庚医疗体系的成本观念继承于台塑企业内严格的成本管控制度。制度上，每隔一段时间召集各成本部门进行专项检讨，比对同时间段内发生的各项费用，对于其中的异常点进行分析；部门亦依据各自的成本报表进行自我检讨，探究发生异常的原因并加以改善，从设备着手，提高效率，从人力调配着手，提高人员的利用率，最终达到成本/效益的最佳平衡，争取更优的资源配置和技术改进，

　　*工务部门管制对象分类

　　工务部门费用管制的对象主要分为用人费用、设备费用、消耗品、事务费以及其他品项。作为工务部门主管，应特别留意部门成本分析表里的设备修护部分，因其是医院工务修复成本的关键。对比每年/每月以及往年同期的成本，主管要仔细审核增加之成本的合理性，与下属反复确认该成本增加的必要性，最终确认后向更高级主管呈报。

　　*动力供应管理

　　工务部门承担着整个医院的动力供应，该项运转费用是以全院成本为基础进行计算，不可忽视对该项费用的分析和检讨。

　　在长庚工务体系中，将系统运转费用分为：电力成本、饮水成本、空调成本、蒸汽成本以及污水成本，除此以外，气体用量也作为运转分析表中的一个部分，加以考量。从能源消耗的方面考虑，能源成本又可分为电力、重油、柴油、自来水四项。因此，从不同的角度去看会得出不一样的成本分析报表，也使部门主管能够用3D式的观察进行成本管控的规划。

　　以下将以电力成本的分析方法为例进行分析：和内地一样，台湾的电力也执行阶梯型电价，分为尖峰、半尖峰、离峰。为了节约能源、降低用电成本，工务部门采取了以下措施：将部分水泵的运行时间设定于夜晚离峰时段，有效减少电费支出；桃园长庚医院设置了储冰装置，夜间进行储冰作业，日间用于空调主机，用以提升用电效率；在电力系统中设置电容柜进行功率补偿，使功率因数保持在0.99~1，保证电力质量，从而降低了电力损耗。

　　桃园院区的2013年上半年电力成本分析图表，见图2。

　　电力成本分析中，通过月度比较，可以获悉一年间电力的使用曲线，从患者数量增减、季节变换以及实际使用需求变化的角度进行分析得出电力消耗规律；通过同期年度比较，可以获悉与往年相比，成本增加部分是否合理，可否在此基础上要求运维人员加强管控，压缩成本；通过与其他部门的沟通，可以获悉增加之电力成本是否系因医院规模/业务量增加所致，据此为未来电力成本预算之增加提供依据。另外，也可根据分析的结论进行改善性对策，想方设法降低能源使用支出，冲抵每年能源价格提升造成成本增加的不利影响，为医院的成本管控提供专业的支持和建议。

　　作者；赵琨浩 武盼 李树勋

　　北京清华长庚医院