近期北京宣布了新的《北京市医药分开综合改革实施方案》。4月8日零时起，全市3600多家医疗机构统一启动：

　　第一、取消药品加成、挂号费和诊疗费，增设医事服务费；实施药品阳光采购，降低药价。

　　第二、规范医疗服务价格。按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，将对435个医疗服务项目价格进行有升有降的调整。上调护理、中医、手术等体现医务人员技术劳务价值的项目价格，下调CT、核磁等大型检查设备收费价格。

　　第三、组织实施药品阳光采购。向所有的药品生产企业公开药品质量指标、全国中标价格，向社会公开医疗机构采购、使用及品种变化信息，打破昔日药品价格等信息不透明状态。

　　经过仔细研究和实地调研后，Dr.2认为这将引发连环巨变！这是因为北京不同于福建的山区或者贵州的贫困县，而是全国的中心，北京实施代表全国推行这种新医改方案已经成熟，也就是半年左右全国都会跟进，所有观望和假设都不复存在，趋势已经不可阻挡！

　　解读新方案的核心点：

　　一、药品零加成

　　医院卖药不再成为利润中心，而是成本中心了。而取消药品加成之后，终端药品零售价格将下降15%-20%左右。以此相应，在国家没有太多额外补贴的情况下，变相提高了诊疗服务费，以医事服务费的名义。这本质上还是挂号费，换汤不换药，换个名字并无太大区别。

　　这样将带来一系列变化，破除医药养医，提高劳务支出，喊了多少年之后，似乎变为事实。以前医院经营药品产生利润，于是有卖药的冲动，还有卖贵药、高价药的冲动，可以提高单个病人的ARPU值，提升医院的毛利率。经此役之后，药品将是成本中心。

　　这就意味着医院肯定将努力缩减成本，也会减少很大一部分的高价药和药品总量，适当可以分流到院外处方，从另一个角度来说，医院会想办法让医生更多的开治疗手术和检验，包括影像单。相对来说，在医保总额预付的情况下，做更有利润的医疗行为。

　　二、经济杠杆驱动三级分诊

　　北京将更容易落实三级分诊，由基层医生和社区医生承担守门人职责，配合大批药物渠道下沉。基层挂号费比较低，形成很大的价格剪刀差，以经济杠杆驱动相当一部分老百姓转向基层就诊，由此，基层用药量更进一步扩大，三甲医院处方量缩小。这样药企营销的工作中心也不得不下沉，因为很多药企此前在大中城市医院布局为主，单位产出比逐步下降，营销更加零散细碎。

　　以前的医药代表以大医院为单位频繁客情拜访，现在由于成本结构和人员经费受限，面向更广阔更分散的市场，将无法兼顾。那么辅以线上教育，数字营销和广覆盖的多渠道营销必然会大有可为。

　　随着基层患者流量上升，处方量和品种都上升，基层医务人员的积极性就会提高，反过来大医院流量还会继续下降，包括很多专家教授、一些常规的门诊复诊将大幅减少。

　　三、变相涨价会事实上疏通医疗拥堵

　　因为医事服务费相当于门诊费变相增加了3-4倍，还会反馈性进一步缩减大医院的流量。其实大医院的挂号真的供不应求吗？也不尽然，即使在同一个医院里不同科室也是冷暖不均。整体来说，国家通过抑制大医院的拥堵，把大医院的医疗资源进行合理的分散，降低总成本，这是一项改革大计。

　　但是从另外一个角度来说，很多公立医院三甲教授专家的黄牛挂号费为什么这么贵？因为拥挤的人很多，于是有一些不想排队、想插队、外地来的一批患者被迫去买高价号。当整体大医院门诊下降的时候，拥挤的现象必然减少，而哪里有拥挤，哪里就有商业模式、潜规则和灰色地带。类比共享单车重创了黑车一样，这次国家将通过经济杠杆消灭一部分黄牛。

　　四、社区慢病、诊后随访大有可为

　　因为医事服务费提高，但患者整体流量下降后，医院肯定会想很多创收办法。根据Dr.2的临床经验，一个重要措施将会在医院内强力推行，就是不允许跨科开药。

　　比如一个老年人，有高血糖，高血压高血脂，还有肠胃疾病，通常可以在一个科室一次性配齐药品，但现在很有可能让老人再挂1-2次号，降价的药品部分未必能抵消多支付的医事服务费，一进一出，老百姓负担实际并没有减少。

　　不过长此以往，这一大批长期看病的老患者，将在经济压力推动下转向社区，只有出现重大病症时才去大医院复诊。当然这也符合国家医改原则，而社区慢病这一领域将大有可为。单科的慢病管理、以诊后随访为核心的移动医疗会迎来大发展。

　　由于高的医事服务费价格逆向压迫产生新的支付方，也促进一部分存量医疗资源的调配，医生下班之后依然可以在各移动医疗平台赚取部分收入。

　　五、移动医疗商业模式开始成熟

　　由于大医院流量减少，处方药外流，医药电商牌照放开，移动医疗迎来更大发展。上涨的医事服务费剪刀差打开了线上医疗服务价格的上升空间。让占据50%门诊费用的常规配药、复诊咨询的服务可以在移动医疗平台得到长足发展。

　　以前收老百姓30-50块钱是非常艰难的，现在收费更加顺畅，药品还可以直接物流配送或者自提，在去渠道化的医药电商中，价格也会更加低廉又促进药物获取的便利可及性，医药电商将逐渐快速成长，一批原有的传统渠道必然受损。

　　药企受制于市场准入招标与两票制营改增的双重压力，合规也会日趋严格，以人海战术和利益驱动为核心的营销模式亟待转型。对医生来说，当大型医院的患者流量下降时，一批因循守旧，固步自封的专家教授将会受损，而创新手段在多平台上宣传自己的中青年医师将有快速成长的机会。

　　2016年移动医疗大洗牌，如今活下来的团队已经迎来了历史性大机遇，在多种内外因素触发，无论医生端还是医患端将会高速成长，北京新医改是一个重磅催化剂！?

　　作者Dr.2，珍立拍股份公司董事长