医疗联合体,简称医联体，是指由不同级别、类别医疗机构之间，通过纵向或横向医疗资源整合所形成的医疗机构联合组织。

　　目前，医联体主要有四种组织模式：

　　（一）医联体（即医疗联合体）。是城市开展医联体建设的主要模式。以一家三级医院为牵头单位，联合若干城市二级医院、康复医院、护理院以及社区卫生服务中心，构建“1+X”医联体，纵向整合医疗资源，形成资源共享、分工协作的管理模式。有条件的地区推行医联体内人、财、物统一管理模式，促使医联体成为目标一致的共同体。不具备条件的，可在医联体内以对口帮扶、技术支持为纽带形成松散型合作，引导优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。以深圳市罗湖医疗集团、江苏康复医疗集团（镇江市第一人民医院为牵头单位）为代表。

　　（二）医共体（即医疗共同体）。是农村开展医联体建设的主要模式。重点探索以“县医院为龙头，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础”的县乡一体化管理，并与乡村一体化有效衔接，充分发挥县医院的城乡纽带作用和县域龙头作用，形成县乡村医疗卫生机构分工协作机制，构建县乡村三级联动的县域医疗服务体系。以安徽省天长市县域医共体为代表。

　　（三）专科联盟。医疗机构之间以专科协作为纽带形成的联合体。在区域内或者跨区域，根据医疗机构优势专科资源，以一所医疗机构特色专科为主，联合其他医疗机构相同专科技术力量，形成区域内若干特色专科中心，提升解决专科重大疾病的救治能力，形成补位发展模式。横向盘活现有医疗资源，突出专科特色。以北京市儿童医院儿科专科联盟为代表。

　　（四）远程医疗协作网。由牵头单位与基层、偏远和欠发达地区医疗机构建立远程医疗服务网络。推进面向基层、偏远和欠发达地区的远程医疗服务体系建设，鼓励二级、三级医院向基层医疗卫生机构提供远程医疗服务，提升远程医疗服务能力，利用信息化手段促进医疗资源纵向流动，提高优质医疗资源可及性和医疗服务整体效率。以中日友好医院远程医疗协作网为代表。

　　推进医联体建设的目标

　　开展医联体建设是整合区域内医疗资源，促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力，完善医疗服务体系的重要举措，是推动建立合理有序分级诊疗模式的重要内容。《意见》明确了两步走的工作目标。

　　第一阶段是从现在到2017年，主要是建立制度框架。具体目标是：医联体有关制度框架基本形成，上下联动、分工协作机制进一步完善，优质医疗资源有序有效下沉，医疗资源利用效率和整体效益进一步提高，基层医疗卫生机构诊疗量占总诊疗量比例明显提升，就医秩序更加合理规范。

　　第二阶段到2020年，核心目标是形成较为完善的医联体政策体系。具体目标是：区域内医疗资源进一步整合共享，基层医疗服务能力有效提升，不同级别、不同类别医疗机构间建立目标明确、权责清晰的分工协作机制，形成利益共同体、责任共同体，为患者提供连续服务，逐步建立基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式。

　　开展医联体建设的基本原则

　　开展医联体建设，核心是促进优质医疗资源下沉，提升基层医疗服务能力。应当坚持以下原则：

　　一是统筹规划，双向选择。政府主导，根据区域内医疗资源结构与布局、群众看病就医需求，统筹规划，医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体。

　　二是坚持公益，明确权责。保障公立医院的公益性。通过组建医联体，明确各医疗机构的责权利关系，形成分工协作机制。

　　三是问题导向，创新机制。重点解决推进分级诊疗存在的问题，以管理、技术、人才、信息等为切入点，充分发挥政府、社会力量和市场机制作用。

　　四是资源下沉，能力提升。利用技术帮扶、人才培养等有效手段，让集中在大城市的医疗资源更多下沉到基层医疗机构，不断提升基层医疗机构服务能力。

　　五是方便群众，循序渐进。推进慢性病防、治、管整体融合发展，使基层具备居民健康守门人的能力，逐步实现医疗质量同质化管理。

　　科学地组建医联体

　　科学组建医联体是确保工作取得实效的基本保障。

　　一是要统筹规划。坚持政府主导，地方根据区域卫生规划、医疗机构设置规划有关要求，结合区域内医疗资源结构与布局，人民群众医疗服务需求，充分考虑医疗机构地域分布、功能定位、服务能力、业务关系、合作意愿等因素，分区域、分层次就近组建医联体。

　　二是要分类建设。在城市，主要推广紧密型医联体；在县域，主要推广以支付方式改革为纽带的医疗共同体；跨省域，组建以高水平专科医院为龙头的专科联盟；在边远贫困地区，大力发展远程医疗协作网。

　　三是要双向选择。根据业务相关、优势互补、持续发展等要求，兼顾既往形成的合作关系，有关医疗机构通过双向选择、自愿结合的方式组建医联体。

　　四是鼓励社会力量办医积极参与。医联体可吸收社会力量办医疗机构作为成员单位，促进优质医疗资源的横向流动，提升医联体整体服务能力和效率。

　　医联体内医疗机构形成分工协作关系

　　医联体内各医疗机构，要形成利益共同体、责任共同体、服务共同体，逐步建立不同级别、不同类别医疗机构间目标明确、权责清晰的分工协作模式。

　　一是要落实医疗机构功能定位。医联体内建立利益共享和责任分担机制，调动医联体内各成员单位的积极性，落实各自功能定位。三级医院逐步减少常见病、多发病、病情稳定的慢性病患者比例。基层医疗卫生机构和康复医院、护理院等为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务。

　　二是要优化双向转诊服务流程。上级医院对转诊患者提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。同时，要畅通诊断明确、病情稳定患者和术后康复期患者的向下转诊通道。

　　三是要有效下沉优质医疗资源。充分发挥牵头单位技术辐射作用，通过专科共建、临床带教、业务指导、教学查房、科研和项目协作等多种方式，针对区域内疾病谱和重点疾病诊疗需求，提升基层医疗机构薄弱专业服务能力。

　　四是加强区域资源共享。在医联体内部建立一体化信息系统，实现医联体内诊疗信息互联互通。同时，鼓励通过整合医学影像中心、检验检查中心等形式，提升优质医疗资源使用效率。

　　开展医联体建设需要落实保障机制

　　医联体建设涉及面广、政策性强，具有长期性和复杂性，需要各级地方政府和相关部门坚持不懈、持之以恒的共同协作。

　　一是落实财政投入政策。体现政府办医主体责任。

　　二是进一步发挥医保经济杠杆作用。推进医保支付方式改革，探索基于医联体分工协作机制的打包付费。完善居民医保门诊统筹等相关政策。

　　三是推进医疗服务价格改革。

　　加快落实《关于印发推进医疗服务价格改革意见的通知》有关要求，推进医疗服务价格分类管理，逐步理顺医疗服务比价关系。

　　四是完善医疗卫生机构人员保障和激励机制。

　　五是建立基于医疗机构功能定位的绩效考核机制。完善公立医院绩效考核，重点考核医院门诊和住院患者的病种结构、功能定位和分级诊疗任务的落实情况。

　　为了使医联体能够吸引各种社会力量完善医联体组织的治理结构，调动出资人、利害相关者、医务人员和就医群众参与和开展分级诊疗的积极性，中国各地出现了许多公益性医疗集团，也有许多非公益性集团采取公益性方法助力医联体。例如

　　北大国际医院集团

　　2003年，北京大学和方正集团共同成立北大国际医院集团，并着手筹建北京大学国际医院项目，同年收购西南合成，并以此为基础，成为一家集医疗、医药于一身的产业集团。2013年8月，北大国际医院集团正式更名为北大医疗产业集团。在国家鼓励和引导社会资本发展医药卫生产业的政策引导下，北大医疗产业集团依托北京大学丰富的科研资源、人才优势以及医院管理经验，积极参与公立医院改革，探索多元化办医的有效途径，以破解医疗卫生资源不足等难题。通过专家支持、团队培养、管理提升和资本投入，提高当地医疗服务水平，更好地满足人民群众日益增长的医疗卫生服务需求。

　　四川省人民医院探索医联体帮扶基层的长效体制

　　早在2009年，四川省人民医院就开始探索医联体帮扶基层的长效体制机制，围绕医联体建设开展了一系列富有成效的工作，截至目前，该院已形成全覆盖、多层次、相对完善的医联体服务模式。医联体帮扶包含基层社区医疗机构、县级医院、市级综合性医院以及区域性合作帮扶，在构建形式上分为两种，一种是紧密型的医联体，一种是松散型的医联体。 具体来讲，紧密型的医联体由该院对县级医院进行托管，县级医院享有四川省人民医院的品牌使用权，被托管医院成为四川省人民医院分院。松散型医联体由各层级医院与该院组建松散性医院集团，各层级医疗机构使用四川省医学科学院?四川省人民医院(集团)医院称号。区域性合作则是该院与地方政府或者医疗卫生主管部门签订区域合作协议，通过医联体形式对区域内不同医疗机构开展帮扶合作。 但医联体模式在人、财、物互通上受到诸多限制，四川省人民医院采用的医联体托管模式，首轮托管采取的是“七不变”原则，即被托管医院行政隶属关系不变、资产性质和所有权不变、政府拨款渠道和方式不变、医院执业范围和经营性质不变、医疗责任的主体不变、在职职工身份不变、离退休职工的管理方式不变。实行院长负责制，院长由省医院提名，报当地党委、政府同意并任命，代表四川省人民医院对被托管医院行使管理经营权。同时，四川省人民医院在托管县、区级医院时，考虑的不只是被托管医院的发展，而是打造和带动”1+1+N”的区域内三级医疗体系建设。该院明确要求被托管医院建立“全科医学科”，省医院负责培养县级医院的全科师资力量，由县医院承担区域内所有乡镇卫生院全科医师的继续教育。这种接地气的全域理念更体现了科学性。初期托管时间设定为三年，给予大家充分的磨合时间，也赋予大家充分选择的权利。数据显示，被托管的崇州市人民医院、新津县人民医院、温江区人民医院及医联体成员单位在第一周期都取得了较快发展。这7年当中，我们的医联体发展非常好，现在有100多家医疗联合体院，有十多家形成紧密型。如果互联网工具运用到医疗中，那么医联体的工作将更加高效，特别是优质医疗资源的下沉，包括对基层医院医务人员的再教育，在培养业务能力与医疗技术水平的提高都会起到一个非常好的促进作用。

　　（未完待续）