四川省人民医院与省卫生计生委、中美健康峰会组织、主动医疗管理有限公司正式签署《推进以人为本的主动健康服务模式战略合作协议》，是为了贯彻落实四川省政府提出的大力发展健康服务业及相应的“七个一”工程建设。四方经过协商，决定建立长期稳定的战略合作关系，整合四方资源共同建设“以人为本的主动健康服务模式”(People Centered Active Care，PCAC)，以推动四川省实现基于“主动健康”的卫生服务体系转型及健康产业的发展。主动健康产业联盟中，这四方具体的合作内容是 (一)研究“主动健康”的卫生服务体系转型及健康产业。四方整合各自资源，成立专业研究基于“主动健康”的卫生服务体系转型的研究机构，组建国内国际顶尖水平的研究团队，申报专项课题，梳理、研究与整合国内国际医疗模式转型经验和理论，建立“主动健康”服务模式理论体系，指导试点工作的开展，力争在2018年逐步形成可以在四川全省推广的服务体系转型经验和理论体系，为全国卫生服务体系转型贡献四川经验和理论体系。同时，基于“主动健康”服务模式的研究和全面健康的目标，深入研究四川健康产业发展的路径和规划，为四川下一步健康产业的整体发展提供蓝图设计。(二)开展省级主动健康服务模式综合试点和示范。四方共同选择一个或多个地市、城区打造主动健康服务模式试点和示范。在系统研究理论的指导下，在省级医疗资源的支持下，通过制度创新、服务模式创新和技术创新的系统创新，开展包括医保支付创新、三医融合(医疗、医保、医药)模式等创新，建立基于城市居民和县乡村居民两大群体的主动健康服务模式的综合试点和示范，积极引入社会资本，公司化运营，与公立医疗机构深入合作，共同开展主动健康服务模式试点，与原有的卫生体系形成互补、共进与合作的关系。 于2017年底前启动至少两个城市综合试点的运作和五个农村试点的运作，力争在2018年使基于“主动健康”的服务模式综合试点示范经验具备向全省推广的条件，在2020年底前建立基本覆盖主城城市人口和农村人口30万以上的县的新型主动医疗健康服务网络。(三)引导以“主动健康”为服务模式的移动医疗器械及可穿戴设备需求研究和产业。基于主动健康服务模式，研究关键移动医疗器械及可穿戴设备产品的应用场景和应用需求，以需求带动制造和产业升级，为移动医疗器械及可穿戴设备制造商提供应用场景和需求标准，引导关键器械和设备生产商与新型主动健康服务提供商共同创新和生产产品，促进关键厂商落户四川，带动四川相关产业的发展。四川省人民医院在整个主动健康产业联盟中，负责参与主动健康服务模式的研究，试点医疗机构的品牌和技术支持，负责与社会企业通过多种合作方式，大力推进基于“主动健康”的新型医疗健康机构的发展。 “主动健康产业联盟是一个非常好的这个思路，正好与目前国家大力提倡大健康理念，以人为中心，以预防为突破相契合，又能让老百姓降低医疗成本。”对于大型的实体医院，可以借助互联网，来提高实体医院医务人员工作流程和效率，一定是线上线下相结合，虚拟和实体相结合，完全是虚拟的互联网医院肯定是不可能的。最理想状态下的医疗：以人为中心，医疗资源普及性、公平性、公益性;医疗费用便宜，然而最最理想的就是少生病和不生病，或许通过主动健康产业联盟，未来这种理想化的医疗是可以实现的。

　　医联体托管模式

　　大医院直接托管基层医院、医生到基层身份和待遇均不变……“淮安模式”使大医院的医疗资源得到充分释放，这仿佛给进入深水区的医改开拓了一条建立新型医联体的新思路。有业内人士指出，大城市医疗资源丰富，上级单位和财政投入不同，各医院相互托管很难实现，只有建立合理的利益分配机制，让大医院获得足够的利益，才能真正释放大医院资源，缓解“看病难”。

　　大医院托管小医院获肯定

　　在日前举办的2013年中国公立医院高层论坛上，江苏省淮安市第一人民医院院长孙晓阳介绍的“淮安模式”引起了现场专家广泛探讨。孙晓阳指出，导致目前“看病贵、看病难”的主要原因是医疗资源总量不够，同时优质医疗资源配置不均衡。为了释放大医院的优质医疗资源，淮安地区建立了新型医联体，即由淮安市第一人民医院对几家基层医院实现托管，允许这几家基层医院独立核算，在大医院医生身份和待遇都不变的情况下，鼓励医生到被托管的基层医院工作，同时建立转诊绿色通道，这样患者更愿意到基层医院看病，大医院也留出了更多资源问诊疑难杂症的患者。

　　孙晓阳认为，目前很多地方建立的医联体不按市场规律办事，医生想到社区去但院长不批，即使去了赚得也少，这种帮扶很难长期有效，淮安的改革把大医院医生下基层难的诸多问题都解决了。“改革不应回避资金问题，应允许公立医院追求合理回报，并在医生绩效工资等激励方面进行创新，使医务人员收入和回报成正比。”

　　医联体托管方式在大城市不易推广

　　虽然医联体“淮安模式”已经推行约五年，但能否成功复制到大城市还值得商榷。中国社科院经济研究所公共政策研究中心主任朱恒鹏分析说，目前医联体分为松散型和紧密型两种，松散型即大医院向下级医院提供专家和技术支持，这种援助行政味更浓，难以形成长效机制。目前北京现有的“朝阳医院医疗联盟”、“友谊医疗共同体”和“北京世纪坛医院医联体”是松散型。紧密型医联体则是指医联体内医院在人、财、物统一调配，实行起来难度很大，医联体需要大医院拥有大型医疗设备购置权、薪酬标准设定权等，这在现行体制下也很难实现。

　　曾参与医改政策制定的北京大学法学院教授孙东东表示，“淮安模式”在大城市推广并不容易，因为被托管医院需要两个必要条件：一是经营不善，入不敷出;二是医疗技术相对薄弱，在大城市中的基层医院显然不具备这两个条件。此外，大城市医疗资源丰富，各医院上级单位不同的地方，“淮安模式”也很难推广。比如北京有卫生部直属医院、部队医院、市属医院、区县医院等，各医院上级单位和财政补贴方式不同，医院间托管并不现实。

　　合理利益分配是关键

　　事实上，与“淮安模式”类似的改革在北京早有尝试。北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系系主任刘国恩介绍，去年，广安门中医院托管大兴区中医医院，把城区优质医疗资源向郊区辐射。原大兴区中医医院更名为“中国中医科学院广安门医院南区”，广安门医院对其实施整体托管，尽管这与目前北京正在推行的区域内建医联体有所不同，但这也是北京首次尝试以托管模式将城区优质医疗资源向郊区转移。

　　刘国恩认为，尽管“淮安模式”很难广泛推行，但大医院帮扶小医院应给予肯定。只有让大医院获得足够利益，才能使医疗资源整合更顺畅，否则在缺乏经济动力情况下，无论是成立区域医联体还是大医院托管小医院，最终都将失败。对此，朱恒鹏认为，在利益方面，医联体很难做到合理分配，医联体需要有足够的政策支持，建立合理的利益分配机制。

　　刘国恩表示，除建立医联体方式外，其他释放优质医疗资源的潜力还很大，只有让医生成为“自由人”，允许医生多点执业，甚至自己开办诊所，才能真正缓解“看病难”。

　　名词解释

　　松散型医联体即大医院向下级医院提供专家和技术支持，实现联盟内的信息互认、转诊等，但在人员调配、利益分配等方面并未统一，相对独立。

　　紧密型医联体是指医联体内医院在人、财、物统一调配，经济利益一体化，但由于医疗机构级别不同，其主管部门、政府投入、医务人员聘用等均不同。

　　中国医联体联盟在上海成立。医联体建设有了“国家队”

　　全国首个由行业协会中国医促会与百家医院、产业机构共同发起的全国医联体联盟4月29日在上海成立

　　4月29日，由中国医疗保健国际交流促进会发起，全国百家医院、产业机构共同参与的全国医联体联盟在上海成立。这是全国首个由行业协会联合医疗机构、产业机构成立的开放式医联体平台。作为医联体的“主力军”和“国家队”，全国医联体联盟将推动医联体学科联盟建设，促进中国基层医疗能力的根本提升。

　　联盟常设机构为中国医促会医联体分会，由中国工程院院士、中国医促会会长韩德民担任理事长。国家卫生计生委医政医管局局长张宗久为韩德民颁发联盟理事长聘书，为微医董事长兼CEO廖杰远颁发常务副理事长聘书，为乌镇互联网医院院长张群颁发秘书长聘书。复旦大学附属华山医院、广东省中医院、西安交大一附院等百余家知名医院医院院长担任联盟副理事长、常务理事及理事。

　　“医联体建设的真正挑战在于上下贯通，学科是纽带。”韩德民院士告诉记者。当日，在全国近千名耳鼻咽喉专家见证下，联盟首个学科医联体项目——全国耳鼻咽喉学科医联体宣布启动，韩德民出任首席科学家，北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科主任周兵教授出任院长，来自西京医院、郑大一附院、哈医大二院等七位区域学科带头人担任分院院长。

　　全国医联体联盟以专科为纽带建立起1+X的产品体系，“1”是耳鼻咽喉学科医联体，“X”是各学科医联体产品。学科医联体会在顶级医院设立学科总部基地，在县域中心医院设立学科帮扶基地，在基层设置接诊点，整合专科品牌、技术、数据、服务和运营资源，在建立基层学科标准化体系的基础上，为基层医疗机构提供信息共享、学科共建、人才培训、学术交流等方面的支持。据悉，全国医联体联盟将在2017年创建5个学科医联体，落地100个城市。

　　“上海是医联体的诞生地，医联体联盟将助力国家推进医疗服务同质化、网络化，希望能更好的服务老百姓健康。”张宗久局长指出，互联网和医疗新技术的进步让医疗服务逐渐转向健康照护服务。

　　“成立7年来，微医连接了2400多家重点医院和7300组专家团队为主的优质资源，投资近3亿元建成涵盖六大系统的医联体平台，积累了丰富的线上线下的运营能力。”廖杰远告诉记者，微医将全面开放自身的资源、系统和运营优势，为专科医联体建设提供开放的支撑平台，助力优质资源向基层下沉，实现“大病不出县”。

　　从经济学观点看，医联体吸引了大量社会资本力量。分级诊疗的目标是达到了。

　　可是，经济技术评价的俩个微观指标实现程度如何？

　　效用指标，消费者购买的商品和劳务的满足程度如何？据网络记者报道，上海民众对医联体的实施满意的只占30%。

　　费用指标，实行分级诊疗以后，民众的疾病经济负担降低了还是提高了？搞一次卫生服务调查吧！

　　两周患病率、两周就诊率、就诊机构？就诊费用？住院率？住院机构？什么病？住院费用？满意度？很满意、满意、尚可、差、很差。

　　（完）