——民营牙科遇到外科病患怎么办？

　　卢旭光医生，张强医生集团首席颌面外科专家

　　上周到朋友的诊所看牙，看完以后，她拿出几个病例来一起探讨。

　　其中一个是这样的。

　　由影像学可判断，这是阻生智齿引起的颌骨囊性病变。治疗计划也非常清晰，47RCT，术前洁治，囊肿刮治同时拔除阻生智齿，手术时间1小时以内。

　　然而，问题出现了。在民营牙科无法实现这一类的颌面外科手术治疗项目。

　　民营牙科诊所没有外科手术条件和医生资源，目前只有公立医院有口腔颌面外科和全麻手术条件，并配有专业经验丰富的医生。但是，民营牙科没有转诊到公立医院的途径和资源，而对方也无法“无缝接收”转诊患者，患者还需要到公立医院再次经历排队、挂号、检查拍片等复杂且痛苦还周期漫长的就诊过程。

　　诚然有些医生可以凭借私人关系到医院帮患者加号，找病床。但这些都是“非正常的渠道”，特别是目前国家完全开放了挂号资源，医生加号已经被取消的情况下，这一方式已经没有可操作性。医生能不能做到帮患者挂号先放一边，仅在大医院有关系的民营医生本就不会太多。

　　假如我们主动沟通，执行这个治疗计划，做好RCT，做好洁治，但无法预测何时才能实施手术，有可能为患者就错过了最佳的治疗时机，对患者的健康造成了无法挽回的影响。

　　如今很多民营牙科的选择，只有把患者推出门，让TA们自己去医院挂号。然而，TA们面对的将是一整套医疗系统，排队、挂号、等床、做牙体和牙周治疗都会非常辛苦且繁琐还周期漫长。

　　三年前，曾有另外的朋友找我会诊一个类似的病例，也是拍片发现的颌骨囊性病变。当时病变并不大，也没有什么症状。患者去了医院，发现挂号很难，等待时间太长，反正也没啥感觉，就没有继续想办法。三年后，再发给我的片子就是这样的。活检显示是成釉细胞瘤。目前只能选择截骨。

　　作为医生，这是我们希望的结果吗？

　　有些诊所会认为，我也有门诊手术室，可以请医生过来帮忙做一些简单的手术。且不说程序是否合法，单纯治疗风险就是无法忽略的。成功的外科手术不仅仅靠医生，还要有环境、器械、护士、甚至麻醉的配合。在诊所的整体环境下，这些条件很难满足。外科医生换了新的环境，使用不顺手的器械，再配合不熟练的护士，如何保证医疗安全？

　　另外，即使我们配备了所有的硬件条件，究竟会有多少病例呢？除去医生的会诊费用，在这一治疗项目上的投入能够产生足够的效益吗？

　　有人可能会说，既然风险这么大，收益又不多，我们还是放弃掉好了。

　　然而，我们仅仅是把患者推掉这么简单吗？

　　民营牙科诊所的医患关系和外科医生不同。口腔治疗是长期低频重复性的，而外科治疗往往是一次性的。门诊医生有必要维护长期患者关系，而外科医生的需求会很弱。

　　1.患者进店是没有成本的吗？

　　任何人进店，都是我们建立关系和信任的开始，是后期成为稳定持久客户群的核心前提。仅仅拍了片子，问诊，发现了我们自己处理不了的问题，就建议患者去其他机构，既浪费了接诊的时间，也浪费了前期市场的投入。

　　2.这类患者完全没有收益吗？

　　有人可能会说，这个病我们治不了，推走也很正常。当然，如果是感冒发烧肚子疼等毫无关系的病，可以这么认为。然而，口腔的疾病怎么就毫无关系了呢？就这个囊肿而言，术前需要做RCT，需要全口洁治，术中可能拔牙，术后需要修复。这些不都是我们能做的吗？而且这些治疗产生的门诊营业收入会远远大于囊肿手术的收费标准。仅仅是在整个治疗链条中，因为一个环节的缺失，放弃掉所有的“可见业绩”，岂不是诊所对自己本就“不饱和“的客户资源极其不负责任和轻言放弃吗？

　　3.这仅仅是放弃一个患者这么简单吗？

　　对于门诊运营来说，转介绍是建立信任最快的方式。我们凭借自己的技术和服务，让一个患者满意，他可能会帮助我们推荐更多。在这个链条中，失去的可不仅仅是一个患者而已！

　　这个损失的比例有多大呢？有个朋友统计自己诊所的状况，有类似口腔颌面外科治疗需求的客户群大约占一年进店总人数的5%左右。可见，我们每天其实都是在浪费本就不是很充足的珍贵“客户资源”

　　这个问题怎么办呢？

　　唯一的解决方式是建立高效，可靠的转诊体系。

　　韩国光州有两家大型医院，可以开展颌面外科手术。整个地区的口腔诊所都会给向这里转诊。诊所一旦遇到外科问题需要协助，会给患者写推荐信，患者自己拿着到医院，前台工作人员协助安排医生接诊。手术做完以后，外科医生给患者相应的文书，他带回去给诊所的医生。双方通过电话或网络讨论治疗方案。诊所医生会辅助完成所有术前的准备，和术后的其他治疗。

　　美国的具体情况不是很了解，但我看到过很多专科的诊所。有专门做全口义齿的诊所，有专门拔智齿的诊所，还有颌面外科的诊所。颌面外科医生接受转诊，他在自己的诊所里接诊，如果需要手术，再安排患者去他合作的医院实施治疗。

　　在这种体系下，让专业的人做专业的事，既保证了效率，又提高了治疗品质。专业分工的细化程度是评价一个行业成熟度的标准之一。