6月1日下午的院周会上，院长分析4、5月份医院各科室的营运动态。考核办制作了全院所有一、二级科室的营运结构饼图。院长讲评分析，要求科主任、护士长拍照后回去再做分析。

　　新医改形势下，政府卫生行政部门和医保部门对公立医院的营运要求是非常高的。除了药品零差率的严厉要求外，还对药占比做出了30%的管控要求，平均住院天数也要求在9天以内。至此，根据新医改的政策要求，公立医院的营运饼图应当是：药占比30%，这一块都是零差率，医院没有运营收益；卫生材料5%-10%，这一块医院运营收益只有1%左右，几乎也可忽略不计；医院检验检查收入20%以内，这一块的收益率约为10-15%；而医疗收入则要达到40%－50%，才能构成这个饼图。现行收费价格政策条件下，绝大多数医院的营运饼图是很难画圆的。这需要医院院长和科主任、护士长乃至全院医护人员的努力，也许才能实现。

　　医改新形势下的医院科室营运饼图出现了许多新趋势、新问题，值得我们医院管理者和卫生行政部门重视并关注：

　　第一，医院运营结构好的科室其饼图主要有三个特点：一是药占比加卫生材料的收入结构可控在40%以内；二是医疗收入结构要达到40%左右为好；三是检验检查收入结构在20%左右。符合这三项特征的科室主要有：整形外科，其医疗收入可达60%－70%；产科，其医疗收入可达50%－60%；口腔科，其医疗收入可达45%－55%；眼科，其医疗收入可达40%－50%。这就不难理解，为什么民营医院大多集中于此类专科的开设和经营。这些科室也是未来医院要注重发展的重点专科。

　　第二，医院运营结构中等的专科主要集中在消化内科、肾内科、风湿科、血液科以及儿科、耳鼻喉科、普外科、泌尿外科、急诊科、麻醉科等。其医疗收入结构一般可达30%-40%左右，药品与耗材的零差率收入结构一般可控在35%-40%左右。这些科室大多可保本运营，通过医院的精细化管理还能有所提升其管理绩效。

　　第三，医院运营结构中的问题科室主要有三类：一是耗材大户，如骨科、神经外科、心内科、介入科等。这些科室的药占比加耗材的零差率部分，几乎要达到60%以上。高值卫生材料的过度使用以及所占比重过大，制约了这些专科的未来发展，很容易形成过度医疗和看病贵的根源；二是药品使用大户，主要有中医科(含方便门诊)、内科门诊、外科门诊、皮肤科、呼吸科、老年科、ICU、肿瘤科等。这些科室的药占比都要达到50%-60%左右，药品零差率后，他们存在着难以维持和运营的问题。并且，这些科室大多治疗手段比较单一或者运营成本较大，有效收入来源不足，导致了他们科室运营成本过大；三是药剂科。由于药品的零差率政策，使得这一科室的医疗服务没有了收入的来源，几乎都是在零差率的条件下，依靠医院的医疗部门来反哺。一个医院的药剂部门如果在全部实行零差率后，应当享受公共卫生全额拨款卫生政策待遇，否则单靠医院是养活不了的。

　　第四，医院的影像、检验、病理、内镜中心、血透中心、心功能检查科室、核医学和护理部门等，其收入单一，构不成饼图。只能需要通过减员增效和提高专业工作效能才能维系其工作成本和管理绩效。但是，这与我们合理检查、合理治疗以及改善服务的方针又存在相悖之处，所以需要医院管理者寻找科学的、合理的平衡点。

　　总之，新医改背景下，医院科室管理的精细化以及医院运营管理的有效性，需要我们每周、每月、每季、每年关注好我们自己的运营饼图，并通过有效的医院管理来进行调适、平衡、协调，努力使自己的医院在新医改的背景下，仍然能健康成长！

　　作者：易利华