医养结合是社会关注的重大民生工程，是积极应对人口老龄化的长久之计。河北省邯郸市委、市政府高度重视，主要领导亲自批示和调度，市政府多次召开专题会议研究和部署，推动试点单位探索与创建，各有关部门、各试点单位紧密配合，结合各自职能加强政策研究、创新探索和帮扶力度，共同推进医养结合工作。

　　逐步积累经验形成医养结合的长效机制

　　在邯郸市委市政府的正确领导下，邯郸市推进医养结合立足实际，确定试点先行先试的推进思路，有针对性地选择医疗和养老单位，从市、县、乡、村四级层面分类选择试点，探索医疗卫生机构与养老机构、基层医疗卫生机构与社区（幸福院）居家老人、医疗机构领办托老院的多种医养结合模式，逐步积累经验，探索医养结合的长效机制。

　　一、在机构养老医养结合方面，根据养老机构所处位置和规模，探索选择医疗机构内设、派驻、协作、联合等模式实施医养结合；医疗机构引入养老产业的要探索自办、合作、联合等结合模式。探索养老机构设立医务室(护理站)，根据养老机构的规模，在养老院设立医护室，解决老年人日常保健护理和常见病的治疗；医护室履行村卫生室(社区服务站)的职能，纳入医保门诊报销范围；规模大的养老机构可以申请设立医院(老年专科)，履行乡镇卫生院(社区服务中心)的职能，纳入医保门诊和住院报销范围。

　　二、在社区（互助）养老医养结合方面，对居住在农村的老年人，探索农村卫生室把基本公共卫生服务项目与农村互助幸福院老人进行深度融合，建立常态化的互助老人动态健康管理机制，探索村卫生室医生与互助院老人、乡镇卫生院（医生）与互助院（老人）开展医疗保健签约服务，规范签约服务，明确服务项目、内容、标准和双方责任义务等。对居住在城市社区的老年人，按照老年人身体状况，分为能够自理或中度以下失能、空巢老人和需日间照料老人。探索并规范社区服务站与基本公共卫生服务项目结合，探索医院、社区服务站与社区老人（家庭）、社区服务中心与社区居委会(医务室、巡护室)建立签约服务，规范签约服务，明确服务项目、标准和双方责任义务等。

　　三、在医疗机构养老医养结合方面，针对医院建立的老年专科、老年病房、老年托老中心等医护型养老机构，主要探索65岁以上中度、重度失能和病愈后进入康复期的中度、重度失能老人的医养结合问题，实现“有病诊治、无病养老”。探索规范医养转换的条件、标准、流程和认定机构。探索医疗卫生与养老服务如何深度融合的问题。

　　四、在居家养老医养结合方面，探索村卫生室(社区服务站)、乡镇卫生院(社区服务中心)医生（全科医生团队）与老人（家庭）开展家庭医生签约服务机制，规范服务项目、标准、双方责权义务等。同时，发挥邯郸市“健康小屋”到社区优势，探索健康小屋签约机制，促进优质医疗资源下沉。对65岁以上高龄、重病、失能、部分失能以及计划生育特殊家庭等行动不便、卧床不起，本人及家庭自愿在家护理治疗的老人，探索建立起“家庭病床”机制，研究规范“家庭病床”的身份确认，符合“家庭病床”条件，以及确立认定部门、标准、流程、进入退出条件和护理(康复)治疗享受的优惠政策等。

　　进一步完善医养结合养老模式

　　刘贵芳爱心敬老院在医养结合上走出新路。通过五个方面实现新突破，进一步完善医养结合养老模式。一是在医疗资源配置上寻求突破，将卫生院老年病区设置在敬老院内，方便老人就医。针对医疗资源与养老资源衔接难的问题，通过在刘贵芳爱心敬老院一楼西侧按相关规定设置镇卫生院老年病区，突破了制约医养结合的关键瓶颈，实现了敬老院内既老有所养又老有所医的目标。二是在新农合报销上寻求突破，敬老院老年病区实现卫生院外新农合出院即报，方便老年人医疗费用处理。将刘贵芳爱心敬老院内的老年病区纳入南阳堡镇卫生院新农合工作统一管理，在老年病区设置新农合出院即报代办处，由乡镇卫生院合管科负责其日常业务经办、管理、监督等工作。三是在中药惠民政策上寻求突破，通过落实老年病区住院免费吃中药政策，降低老年人就医负担。将南阳堡镇卫生院纳入县新农合住院患者吃中药全额报销工作试点单位，这样在刘贵芳爱心敬老院的参合患病老人住院期间可以享受吃中药全额报销的优惠。同时，在敬老院内开展中医理疗、按摩服务，推广气功健身，充分发挥中医保健作用，达到养老先养心的目的。四是在农村大病医疗救助上寻求突破，实现在院老年人二次报销代办，为老年人大病救助谋福利。五是在医养结合延伸触角上寻求突破，实现养老机构医疗资源由院内向院外扩展，积极推进医养一体化发展。由敬老院的医护人员、护工和志愿者共同参与，将服务范围拓展到“围墙”之外，服务触角向居家养老延伸，将附近2个村65岁以上有慢性病的重点老人纳入服务范围，建立了健康档案，开展有针对性的个性化医疗服务，定期为服务对象提供巡诊、健康咨询、饮食建议、大病康复指导等，引导医养结合向医养融合发展，努力实现医养一体化。通过将镇卫生院卫生资源有针对性整合对接，建立完善了各项规章制度、操作规程和诊疗规范，为入住老人定期开展健康档案登记、定期体检、专业护理，实现无缝隙、优质化、专业化、制度化医疗服务。

　　乡（村）卫生院（室）与农村互助幸福院医养结合。肥乡区乡（村）卫生院（室）依托农村互助幸福院实现医养结合，探索农村医养结合模式。肥乡区根据城镇化速度加快，农村空巢老人、独居老人数量不断增加的实际情况，探索解决广大农村地区的养老服务问题，初步形成农村互助幸福院“医养结合模式”，全区按照“先试点后推开”的原则，以乡镇卫生院、村卫生室为基础，村互助幸福院为依托，探索出一条政府主导、多方参与、医养结合的养老服务新路子。一是签订服务协议。二是建立健康检查台账。签约卫生室为入住农村互助幸福院老人建立服务台账。三是强化医疗服务。定期进行常见病预防、保健、养生和初级保健等健康知识宣传；每周至少为互助幸福院老人进行一次健康检查，主要内容是量体温、测血压、血糖等并建立健康档案；凡是互助幸福院老人需吃药、打针、输液等门诊治疗的，医生可直接到老人宿舍提供服务；需到上级医疗机构就诊的，村卫生室医生可协助转诊并及时办理新农合报销手续。四是中医“治未病”服务。制订实施“老年人中医保健行动计划”，包括未病养身、已病早治、慢性病防其复发，普遍推广中医理论指导下的中医食疗、运动锻炼、情绪调理和冬病夏治等。肥乡区“医养结合”的服务模式，除了老人的衣食起居得到互相照顾外，其身心健康还能够得到关照，小病小痛可以在互助幸福院内就医，不但让老人免去了就医难、就医烦的大问题，而且医生定期检查、随时巡视，可以对老人的病情进行跟踪诊治。另外，对突发疾病能够及时发现，及时救治，以取得最佳治疗效果，受到老人和家属们的赞赏和支持。

　　医疗机构举办托老院。曲周县中医院探索举办托老院，为老年人提供综合的、连续的、适宜的医疗服务。曲周县中医院托老院，以“专业、高效、人性、理解、沟通”为服务理念，明晰工作流程，对入住老人采取一对一、一对二、一对多服务，实施医疗、护理、康复、健康教育、慢病管理、临终关怀六位一体的“医养结合”管理模式，让老人感受到家庭的温暖和亲情的关爱。一是托老院为首次入住老人建立健康档案，并开展风险评估和自理能力评估，根据护理等级对老年人实行分级护理。同时坚持每天查房，巡视病情，及时掌握老人健康状况，确保有问题及时治疗。二是坚持“医疗”“养老”动态管理。对于入住老人的托老费用，除吃药就医外，不增加任何其它费用。老人平时用药，一律按新农合、医保规定要求按门诊程序进行诊疗，每次口服药物由护工喂服。一旦发现老人身体健康变化，立即进行检查、会诊，需要住院治疗的，医院严格按照新农合、医保管理要求，经两名专家会诊同意，符合住院指征标准，征得家属同意后，转为住院病人。三是养老院的医疗软件与医院其他科一样，互相联网，诊疗手续方便快捷，转为病人后房间门牌、病人服、床头卡提示为住院病人，住院后的老人，严格按住院程序完善病例，待病情稳定或好转，办理出院手续，再由“病”转“养”，不会增加医保、新农合负担，又有利于新农合，医保，民政的监管。曲周县中医院在医养结合办托老的探索，符合国家的政策和群众的愿望，实践也证明这是一条有效解决“老有所养、老有所医”的好路子，是一条可复制，可推广的医养结合托老模式。

　　“健康小屋”医养结合模式，促进优质医疗资源下基层。邯郸市依托“健康小屋”，深入基层为群众提供医疗服务，促进优质医疗资源下基层。一是发挥帮扶作用，“刘吉祥健康小屋”落户刘贵芳爱心敬老院，定期组织市第一医院专家前来为入住老人进行体检。指导基层医护人员提升专业技能，丰富医养结合内涵。二是发挥联合作用，市第一医院与刘贵芳爱心敬老院联手，成立邯郸市第一医院医养结合示范基地，探索打造医养联合体。三是发挥服务作用，市第二医院“健康小屋”，积极探索健康医疗服务，采取专家下乡与乡村医生一起，为生活不便的居家老人提供上门医疗服务，“王慧霞健康小屋”就建立在康乐老年公寓，每年签约服务150余位老年人，每周专家团队到养老院开展健康体检、坐诊、随诊、健康讲座、慢病干预等医疗服务。

　　逐步探索改进才能真正解决老龄化这个难题

　　推进医养结合要突出公益性和市场化经营的个性需求，满足不同人群需求。为此，建议如下：

　　一是建议上级在资金和项目上给予专项支持，制定统一的从居家养老、社区养老和机构养老的医养结合服务补偿标准，用较少的资金撬动社会养老机构自愿走医养结合的道路。

　　二是发挥政府的主导作用，建议上级卫生、民政、发改、社保、财政等多部门分别针对医养结合给予政策支持。要发挥医保基金的支撑作用，做好与医保政策的有效衔接，缓解失能等重点老人医疗、护理费用支出压力。发挥财政的托底作用，给予签约等服务的财政支持，引导老年人主动签约，提高签约积极性，用较少的资金激发老年人医养结合的健康养老需求。

　　三是积极探索建立社会力量参与机制。当前人口老龄化与政府财力，单独强调某一个别主体作用来满足日益增长的医养结合服务需求是不现实的，必须调动各方面积极因素，整合多方服务主体资源，充分发挥各方积极性和主动性，才能真正解决老龄化这个难题。  （记者 李湛祺 整理）

　　作者：河北省邯郸市卫生计生委主任  周海平