家乡的人家有一种传统的用具叫托盘，是专门用来办酒席的时候端菜的，听老人说过去请郎中看病也要用它来托银元，付医生的诊金以示对医生的尊敬。我们这一代人都是解放后出生的，这种说法当然只是听老人说说没见过，在电影里倒是经常见到，但只是把它当着戏：托盘底下垫红绸布，上面放着雪花花的银元。
过去的郎中都是游走于乡村的中医，只看病开药方，不设药房，药是要病家自己拿着药方去药铺里另花钱取药的。托盘付诊金的习俗起码说明医生的诊金还是很丰厚的，医生的社会地位还是蛮高的，诊金也要像酒席中的美味佳爻一样挺珍贵的。
改革开放前，没有民营医院，医生都是铁饭碗，工资由国家发，因而也就无所谓诊金的问题了。自从有了民营医院，经常会听到老板说要善待患者，患者是我们医生的衣食父母，是患者付了我们的诊金，尽管从国家制定的医疗服务收费目录中找不到诊金这个项目，但它的确是老板从根据每个医生服务的病人质量和患者交纳的医药费，从中提取一定的比例付给的，也算是一种变相的诊金吧。
现在国家明确规定医生的收入不能直接按医药费提成。特别是基层医疗机构全部使用基本药物后，药品零差价，药品那一块能分得的诊金从此没了；侵权责任法施行后，不懂医的患者随便就能理直气壮地质疑过度检查，医生头上加了一条紧筘咒，自己想弄回自己的诊金难了。倒是听说公立医院国家会补贴一些钱，也就是说公立医院的医生即使患者满意也没用，诊金还要靠国家来做完绩效考核后才能拿得到，在国家反***任务仍很艰巨的时代，这个钱要想顺利拿回来，全部拿回来几乎是不可能的。
民营医院呢？国家没钱补，老板也不可能自掏腰包给医生补贴啊，民营医院的医生们恐怕要遭遇卫生改革以来的又一个寒冬了。昨天参加了某市年度卫生工作会议，布置各医疗机构今年2月25日基本药物实施必须到位。领导对民营医院也很重视，提出了民营医院要错位经营。意思是你民营医院拿不到基本药物的国家补贴，你怎么跟公立医院竞争，所以你只能找一些不使用基本药物的一些服务项目来做了，但国家并没有规定公立医院不能做这些啊。所以民营医院医生的要实现自己的诊金，下一步是个伤脑筋的大问题了。
医生的诊金由患者来支付是个天经地义的事情，实行医疗保险后仍然是准备看病的人集体支付的。医生的诊金自古不是个问题，卫生改革我想也有必要把它理顺，明正言顺地设个医生诊金收费项目，按照疾病的诊断难易划分收费标准，患者自己也能根据病情诊治的难易和次数明确交钱。医生收入明确了，他们也没必要再去弄一些过度检查、过度治疗的歪脑筋了吧。医生的收入保证了，合理处置检查、合理处置治疗还会出问题吗？医生是医嘱和处方的书写者，医院的医技人员、护理人员只有遵从的份，那里哪有不合理检查与治疗的问题呢？医疗改革本来应该是越改越简单，但仅从绩效考核方案看，患者连医生的诊金都没权力直接支付，还要考核医生、考核医院，由医院的主管部门来支付，感觉怎么医疗越改革越复杂，政府都参与进来了，这符合服务型政府、医疗流程简捷的医疗改革设计吗？
所以，个人觉得，无论是公立医院还是民营医院，医生的诊金应该是明确和简单的，理应由患者通过支付医生诊金来实现，这样患者满意的好医生才会有好的待遇。如果患者看病仍像以往那样，不能直接决定医生的收入，而是通过所谓综合性绩效考核，那今后会有患者的满意和患者满意的医生吗？

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