2009年国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，启动新一轮医疗改革，其中要求在医院中：以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。信息化在医院各类投资中比重越来越大，应用的范围也越来越广。在进行巨大的投入后，如何评价信息化成果成为医院管理决策者和卫生管理部门面临的重要问题。

　　中国自80年代开始，国内医院在信息技术上进行投入，由于资金投入相对来说非常小，基本都是在数万到数十万人民币的级别，不需要涉及信息化评估的问题。2009年国务院下发《关于深化医药卫生体制改革的意见》，启动新一轮医疗改革，其中要求在医院中：以医院管理和电子病历为重点，推进医院信息化建设。信息化在医院各类投资中比重越来越大，应用的范围也越来越广。

　　在进行巨大的投入后，如何评价信息化成果成为医院管理决策者和卫生管理部门面临的重要问题。

　　医院信息化评价正从功能性评价发展到应用评价

　　国外进行信息系统评估起源较早，最早系统性、长期进行医院信息化评价工作的主要是美国医疗卫生信息与管理系统协会（HIMSS）和美国KLAS公司。

　　HIMSS每年通过对全美医院的CIO进行问卷调查，形成《年度HIMSS医疗高管调查》报告。KLAS则主要针对医院信息系统的供应商进行产品功能、性能评测以及用户评价，发布软件市场占有率、最佳软件排行以及厂商市场地位报告。卫生部曾于1997年颁布了《医院信息系统软件评审管理办法(试行)》，2002年4月，发布了《医院信息系统基本功能规范》，建立了相关软件标准和规范，但此后由于种种原因并未获得更新和发展。

　　一些学者在2007年和2008年间开始探索对医院信息系统进行全面性能评测，杜方东等从6个维度57个指标对医信息化水平评价指标和综合评价模型进行了研究。金新政等从观念信息化、工具信息化、方法信息化3个维度对医院信息化进行评价，并对武汉六家医院进行了实证研究。这些评测方法都试图从管理者的视角，通过全面的、全要素的方式对医院信息化工作进行全面评估，在这种指导思想下使得评测工作过于复杂，而且也很难评测出医院信息化工作需要改进的重点。此后有学者试图从使用者视角对软件性能进行评价。计虹等采用使用者满意度方法建立二级6维度的满意度指标对信息系统的应用进行评价。但评测方法未能被广泛接受和利用，同时在其他行业应用较多的Delone&Mclean信息系统成功模型并未能在医疗行业中受到重视。

　　2006年HIMSS开发了《电子病历应用成熟度评估》（EMRAM模型），将电子病历应用分为8个阶段；2007年Gartner公司开发了电子病历五代模型；2009年美国CMS提出的“Meaningful Use”则分为三个阶段来推广电子病历的有效使用；中国卫生部2011年发布的《电子病历系统功能与应用水平分级标准（试行）》分为0-7共8级的功能等级划分。这些应用效果评测方法目标性强、操作简便、反馈明确、受评机构易于接受。在研究中应用评测体现较少，却在实践中被医院认可并获得较大范围推广。

　　从这个发展历程来看，医院信息化评价可以分为三个阶段：功能评价阶段、性能评价阶段、应用效果评价阶段。评价内容从全面的医院信息系统的建设评估和功能评估转向提高医疗质量、保障患者安全和提升运营效率的应用效果评估。功能评价主要针对于软件供应商；性能评价是在软件功能同质化的情况下技术评价，特别是在技术性能接近的情况下，作为使用者很难直观体会；应用评价可以较好地平衡供应商功能提供与医院使用者之间的矛盾，更深入评估信息系统在医院内的实际应用情况，及时有效地进行反馈，更易受到管理者重视。

　　成本效益评价仍是医院信息化应用评价中的难点

　　使用医院信息化以及电子病历应用是大势所趋，但对于具体的方法与步骤以及如何控制投资的有效性是争论的关键点。在最初的研究中，通常将信息技术投资当作一般性的投资，采用成本效益分析法或者投入产出法进行评估。但由于信息化项目都为长期项目，而且影响范围广泛，很难准确量化成本和收益。为了解决这个问题，Strassmann从管理学上提出“管理收益”的概念，表达为：管理附加价值＝管理收益/管理成本，这种观点认为是管理而不是资本带来剩余价值。这使得人们逐步认识信息技术的投资价值体现与企业管理和业务流程创新与改进的效果是密不可分的，也不可能孤立地对信息技术投资进行评估，投资目标不同，则用于评估的方式也不尽相同，如表1所示。

　　近年来，随着 “互联网＋”以及“大数据”概念的广泛普及，使得大家对数据价值的认识获得更深的理解，从而也认识到信息系统的价值体现并不仅仅在于自身，更多的可能在于外部交换，用于消除信息不对称和数据协同，从而产生更大的社会整体价值。

　　分析方法众多，管理者关注焦点不一致，正说明信息化价值无法得到统一共识。2015年林丹等应用文献计量方法分析电子病历评价模式应用状况，信息系统成功模型、技术接受模型、创新扩散模型与成本效益评估方法分别占25%、20%、12.5%、10%，并无主流的分析方法。唯一形成共识的是，在HIMSS的调查报告和中国医院协会信息管理专业委员会的调查报告中都提到缺乏收益证据是医疗IT项目开展的重要阻碍因素之一。Caroline等对2004年-2007年的健康信息技术回顾中发现仍然缺少对成本收益的数据。Farahnaz等对医院信息系统的成功和失败的影响回顾调查中也发现除了系统功能、组织文化、使用习惯等影响因素外，缺乏对回报的认识也是重要因素之一。此外，在验证信息化对降低临床差错所产生的收益方面一直缺乏有效的量化评估数据。

　　医疗行业作为公共行业，具有更多的公益性，与公司的私有化运营有着较大的区别。特别是卫生机构收集的临床数据在法律上不属于机构本身，同时产生的大部分价值归属患者，这种投资价值对机构来说就更难于衡量。医疗行业相对于其他行业还有更大区别的特征是：人力资源成本和时间成本很难得到压缩，即便效率获得提高也必须通过医生、护士以及药物疗效的作用时间来发挥作用。在这个过程中还往往会忽略由于变革给医院带来的改革成本，例如新流程引入的学习成本等，而且医生很难改变自己的行为以适应信息化要求，以及信息系统运行所需要承担的风险成本，例如系统宕机产生的损失，这些问题都导致成本效益分析将仍是医院信息化评估中的难点。

　　总结和展望

　　在2009年新医改之后，信息化作为医院经营管理的重要内容，相关投资日益增加，很多医院已经达到上千万级别，逐渐接近对医疗设备的投资，但在如何进行信息化管理方面仍处于探索中，以往的功能评价对医院管理者帮助不大，性能评价则很难体现对临床工作的作用和价值，进行应用评价将是未来医院信息化评价的主要驱动方向。

　　信息化与管理之间的紧密关联，医院与社会整体环境的密切互动，在医院建设信息系统时，必须立足于更高的角度，不仅要从医院发展战略或者业务战略的角度去设定医院信息系统的建设目标，更需要把整个医疗体系与社会活动之间产生的价值考虑在内，才能更好地确定医院信息系统的投资回报。

　　在进行大规模信息投资前，无论是在事前还是事后，作为医院管理者必须学习逐步建立适合的模型，进行测量和评估，逐步修正，才能更好地促进信息技术项目达到建设目标，获得良好的回报。

　　【延伸阅读】

　　医院信息化建设在医院管理中的应用分析

　　随着电子计算机的迅猛发展，网络信息技术的不断普及和提升，在医院管理中，信息化系统的建设、管理和应用，已经渗透到每一个医疗环节，然后高速发展的同时也有很多问题，涉及到工作和管理。本文将简述医院信息化建设在医院管理中的应用分析。

　　1、医院信息化系统的含义及重要性

　　医院信息化管理系统（以下称 HIS）是一门系统科学，它整合了医学、计算机、信息管理、网络技术等多种学科。HIS 的广泛应用已经对国际社会和经济效益产生了极大的影响，并且受到越来越多的发展中国家的肯定与欢迎。为了将医院的管理、运营以及发展提升到一个新的高度，熟练掌握以及运用信息化管理系统，可以提高医院的工作效率，改进医院的医疗质量，在医疗改革的今天，帮助医院树立现代医院的新形象，也是和谐社会发展的必然方向。

　　在加入世贸组织以后，从经济、社会等方方面面，我国与国际社会越来越接轨，同时也促进了我国信息化技术的发展。在新医疗改革的大潮下，是否拥有功能完整的 HIS 已经成为衡量一个医院综合实力的重要标志。建立完整有效的医院信息化系统，是国家以及每一个民众的真正需求，是关系到民生的国家大事。

　　2、医院管理信息化系统建设中所存在的一些问题

　　2.1 缺乏总体的、明确的规划

　　目前医院信息化建设中存在着许多问题，从源头这一系统工程源头来看，总体的目标和明确的规划是最基本的问题，同时也是最重要的问题。现在很多医院在建设信息化系统时，只是想到要建设数字化医院，要跟上社会发展的潮流，然而却没有和自身的发展目标结合起来，数字化最终没有为患者服务，没有为医疗服务，成为一个太大太空的面子工程。这就像一只失去了方向的船在海上到处乱漂一样，根本没有实际的效用，到最后才发现越走越远，越走越偏。所以首先要明白医院和民众的需求，在这一需求上要达到什么目标，达到目标需要设定什么样的期限，做出什么样的规划，只有如此才能做出正确的判断，否则，方向不对，选择也一定是盲目的。

　　2.2 是否能选择合适的系统管理软件

　　一个合适本医院的信息系统管理软件是医院信息系统建设的核心， 它可以把医院的管理理念导入软件系统之中，帮助医院进行有效的变革，提升医疗水平，改善医院形象。因此，系统软件的好坏直接影响或最终影响系统建设的质量。

　　2.3 缺乏专业管理团队

　　专业的管理团队是信息化建设的关键，因为专业的疗信息化人才需要精通医学、信息学和管理学理论，就医疗发展来讲，还必须具备很好的远见。医院及相关单位部门应该讲医疗信息化人才的筛选培养重视起来，并尽快起步。

　　除此之外，医院还应该定期组织安排管理团队进行学习培训、外派参观、考察，对团队进行继续教育，不断学习和吸收先进的知识经验， 在技术不断更新换地的时代里，不断向最先进前沿学习。还应该加强道德教育和工作作风教育，作为医院工作人员，更应该加强自身的责任感和使命感，爱岗敬业、开拓进取、尊重生命的精神。培养一支德艺双馨的高素质团队。

　　3、医院信息化建设在医院管理中应用的具体分析

　　3.1 优化管理团队，提高管理水平

　　医院信息化管理系统，可以有效的对人员配置、资源使用、病人档案等业务环节进行管理和整合。但作为一个系统工程，这一系统是否能有效的结合医院的管理理念来运行，若何能结合医院的管理体制来进一步提升医疗水平为患者服务，最关键最重要的仍然是高素质的管理团队在发挥这个关键作用。所以需要本着“引进高素质信息化新型人才”与“加强培养在岗医务人员的信息化业务素质”两个基本理念，运用和培养人才，为提升医院管理水平做出更多的贡献。

　　特别要注意的是，在现今技术日新月异的背景下，引进高素质信息化新型人才，相当于为医院注入了新鲜的血液。而对于在岗医务人员加强其培训，也是在提高医务人员素质的同时，让老一代员工尽快适应，医院管理中采用信息化技术的重要举措。

　　3.2 整合信息资源渠道，提高利用率

　　医院管理是一个庞大的系统工程，不但要重视大的环节，也要重视对细节的管理，细节决定成败，同时细节在当今社会也正是实力的体现。因此，在管理医院的过程中，我们要运用网络设施和技术，整合信息资源的渠道，提高各种信息的利用率，带领医院的管理理念与水平，进入网络化时代。在网络时代，各医院之间已经从个体竞争转变为合作双赢，在与其他医院联网的过程中，医院也可以做到各种医院医疗信息的共享，从而进一步实现提高医疗水平的目的。经过这样的整合，信息化管理系统的建设不但对医院的管理体制、医院与医院之间的信息沟通做了优化，更重要的是为病人带来了方便，使他们可以在高技术装备下享受到高质量的医疗服务，反过来，也为医院带来了经济效益。

　　3.3 改变信息传递的方式和效率，提高医院运转速度

　　全国各地的医院都逐步运用了信息管理系统，而且与医保、物价等机构进行了联网，这不但优化了医院管理体系，还能更好的便于医院根据市场的变动和走向调整收费指标，从而，做到在为病人服务好的同时，保证稳步提高医院的效益。

　　信息化管理系统改变了医院和医院、医院与病人、医院与市场等等多方面和渠道的沟通。改变了沟通交流的方式，增加了沟通的效率，为患者提供了更优质的服务，也为医院赢得了更稳定的利润。

　　发达国家在这方面的经验是我们必须要借鉴的，为来我们国家也依然还加强全国医疗机构之间的联网，更有效更合理的建立并且运用医院信息化管理系统。这同时也我们国家医疗改革和建设和谐社会的战略目标之一。

　　加快数字化建设的步伐、加强网络技术的运用、加紧医院信息化管理和共享平台，提高医院之间的信息流通速度，才能满足社会高速发展的需求，才能为病人提供更好的服务，为国家做出更好的贡献。否则医院事业的发展就跟不上时代发展的潮流，就不能与国家卫生信息化建设接轨，这在很大程度上将影响我国卫生事业的发展步伐和速度。相信，未来我国医院的信息化建设，信息技术信息的渠道广、运转速度快、交流平台大将是我们特有的特点。

　　4、小结

　　时代的高速发展提供了无限的机遇给我们，同时也面临着更多的调整，医疗改革的大刀阔斧，患者需求的日益增加，国际医疗机构的开放共享，都成为我国医疗发展的重要契机。为了更好的满足患者的需求、提升医疗水平，为我国医疗事业的蓬勃发展做出贡献，医院信息化管理系统应运而生，医学知识、网络技术、计算机技术等等多方面的科学整合起来，改变了传统的挂号看病收费的模式，从传统的竞争模式转变为现在的合作双赢模式，各种信息资源的不断整合和有效利用，使得我国的医疗水平不断与世界接轨。本文就医院信息化管理系统的概念、存在的问题和实际的应用做了简要分析，相信技术的进步、管理团队的不断提升，未来我们国家的医疗卫生事业一定会迈向一个新的高度，逐步与发达国家接轨。

　　来 源 | 医盟网信息化联盟  白求恩国际和平医院 中国数字医学

　　作 者 | 董晓非 朱若华