只要一医改，公立医院的日子就不好过。

　　这可一直都是一个很有意思的现象呢，毕竟因为长期依赖政府扶持，很多公立医院成为了低效冗繁的国企。医改则是一个削除这种福利待遇，强调市场平等的过程。所以当医改把一个个不公平的行业堡垒攻破，解放医疗人力，公立医院和民营医院开始站在同一起跑线上时，公立医院便会感到一股寒意。

　　医疗人才是最关键的竞争要素。在人才的抢夺上，公立医院们之所以会普遍担心竞争不过民营医院。这是因为此前的职称评定、执业规范培训、行业人才的权威论证等资源，公立民营冰火两重天，前者牢牢掌握了话语权。现在医改越来越讲究平等化，更多资源从体制内向体制外流动，院长们当然就担心留不住医生。

　　中欧国际工商学院医疗管理与政策研究中心主任蔡江南预测，未来，中国靠收治患者数量、靠薄利多销的大医院将整体转型。这个转型的力度，取决于政府医改的强度。越医改，很多公立医院的日子越难过。但显然，这些改革和转型都是有益于公共利益的。

　　据小编也有了解到，近日，国家卫计委统计信息中心发布统计结果：截至2016年11月底，全国医院数量达到2.9万个，其中公立医院12747个，民营医院16004个。与2015年11月底比较，截止2016年11月底的全国公立医院数量少了430个，民营医院增加1955个。2016年度，全国公立医院减少数量为历年来最多。

　　那么这430家医院到底去哪里了？

　　一、医院改制

　　2016年，企业医院改制成为整个医疗服务行业关注的焦点之一，多家医院先后改制。

　　为了配合医院改制，去年11月份，中办、国办转发了《国务院深化医药卫生体制改革领导小组关于进一步推广深化医药卫生体制改革经验的若干意见》，在涉及医院改革的诸多领域提出了指导性意见。尽管尚无政府办公立医院在体制机制改革上的困难和艰辛，但企业医院复杂的历史背景、权属结构，尤其是国有资产的确权、医院职工的安置等核心问题，也让企业医院的改制并不轻松。

　　这不，去年7月份湖南娄底市第一人民医院就发生了医护人员因反对“改制”而发生的集体活动，娄底市第一人民医院，前身为涟钢医院，始建于1958年，后来医院欲引入民营资本，进行混合所有制改革，遭到了医务人员的抵制，给医院和政府造成了巨大压力。

　　公立医院与民营资本探索新的合作模式，业已成为医疗行业内新的现象。反观社会资本的介入，支持者认为，社会资本是医改的外部推动力，混合所有制有助于改善公立医院机制不活、效率低下等问题，是达到多元化办医格局的现实途径。当民营医疗机构逐渐成为重要医疗力量，这个“大气候”会倒逼医疗体制的改革。

　　二、药企收购

　　去年9月分，海南海药豪掷3.4个亿，从武汉钢铁集团手中买下了鄂钢医院，在医疗界引发广泛热议。以海南海药为代表的医药企业，在医疗界再次“攻下”了一座“城池”。

　　在医院并购这事儿上，从来不乏药企的身影。事实上，近年来随着医疗领域的放开，药企进入医疗领域已经成为了一个并不罕见的现象。而通常来说，药企进军医疗领域，多采取的是参股或控股医疗机构，少部分也会自己投资兴建医院。

　　作为“卖光医院”典型的宿迁市，十年前拍卖医院时，最大的市人民医院就是被南京鼓楼医院和金陵药业以股份制的方式进行了“改造”。那么，为啥药企这么热衷于收购医院呢？“新医改以来，国家三令五申，打压药价，药品零差率、破除以药养医等政策的‘轮番轰炸’下，药企的日子没以前好过了。”一位三甲医院的管理者透露，在破除以药养医体制和鼓励社会资本办医的政策大背景下，药企、医疗器械、实业以及金融业从业者纷纷收购医院，抢先布局下游产业链。

　　在大量收购民营医院的同时，资本的触角也伸向了公立医院。早在2013年，康美药业就与吉林省梅河口市当地政府限定协议，收购了梅河口市妇幼保健院、友谊医院和中医院。这是首次有药企整体收编当地公立医院。

　　目前我国公立医院占医院总数的近半数，占床位总数的90%左右。由于公立医院在整个健康产业链中的地位，势必成为社会资本关注的焦点。药企的“疯狂”收购，也体现出了公立医院未来的一个变化趋势。

　　三、被大医院“吞并”

　　被并入大医院和医学院，也是不少公立医院的结局之一。

　　今年7月份，被网友戏称为“全球最大医院”的郑大一附院再度扩张，将同为三级医院的郑大四附院“吞并”，在医疗界引发热议。分析人士认为，被大医院吞并，是接下来不少二级乃至三级公立医院的结局，“而且是一个相对不错的结局。”

　　同样，1月3日，南方医科大学也新增了3家直属附属医院。三家新加入的直属附属医：广东省口腔医院、广东省皮肤病、广东省深圳牙科医疗中心都是广东省内知名的大型专科医院。分析人士就此表示，兼并公立医院并收纳为附属医院，有利于提高了地方医疗服务的水平。

　　然而，也有不少医改专家认为，这是公立医院和医学院校盲目扩张的结果。“像郑大一附院这等规模的大型综合性医院再次扩张，将对周边地区的医疗机构和基层医院产生巨大的虹吸效应。长此以往，将不利于国家分级诊疗制度的推进。”

　　实际上，新医改以来，国家卫计委三令五申要求控制城市公立医院规模，甚至提出要对大医院实现“拆分”，然而其难度可想而知。

　　四、医院托管

　　去年9月份，国家卫计委和财政部办公厅联合下发了2016年县级公立医院改革通知，通知提出将推进县级公立医院去行政化，逐步取消医院的行政级别，县级公立医院迎来大改！在新一轮医疗改革的浪潮中，不少县级医院以及三乙医院凭借自身努力，升上了三甲。但更多的医院则囿于现状，被大医院“托管”。

　　据悉，新医改以来，涌现出了不少新的“概念”，医院托管就是其中之一。医院托管的案例，近年来并不鲜见，除了一些三级医院托管二级医院和基层医疗机构，近来还出现了不少三级医院被大三甲托管的情况。

　　所谓“医院托管”，具体做法就是，大医院的将自己的副院长、科主任等中高层管理者直接“空降”到下级医疗机构担任院长，直接管理该医疗机构，并且按被托管医院年收入的相应比例收取管理费用。

　　去年8月份，国家卫计委下发了《关于推进分级诊疗试点工作的通知》，其中一项重要举措就是“探索组建医疗联合体”。而区县医院托管这一做法，则非常契合中央和各省医改政策提倡的“医联体”方向。

　　分析人士认为，医院托管运营是医院扩张三条路径（新建、并购和托管）中相对门槛最低，见效最快的做法。因此，近年来，医院托管之风，颇为盛行。可以预见的是，接下来全国各地还将有一大批医院被“托管”。

　　五、公立医院的生存环境艰巨

　　也有很多人认为现在的公立医院的环境也是很艰辛的。早晚看病越来越贵，住院越来越难，科里前段时间一律不收急诊门诊病人，在床位紧张的时候，不确定收的会不会闹事，就不收，整天有闹事的，闹吧，上了黑名单来了就说治不了，留着三五张床留给老病号和医院内部人员消化，医保控费控药比，所有雾化只放生理盐水，加着班出着力挨着骂还扣着工资，治不好病至少不会扣工资，用药多了能治好每个月还得多扣一千多，慢慢改吧，医生都改跑了，原来一个科8个大夫现在跑了两个病了两个剩4个，温饱解决不了谈什么悬壶济世。

　　另外公立医院招聘人员，护士还得十万二十万。医生有的甚至是现在从事医院的都是卫生厅的亲属子女的。人浮于事，成本自然比私立医院高得很多。干的好的，医术精的不一定能提拔。私立医院恰恰相反，一切都凭本事。慢慢的，公立医院全部被市场经济淘汰。趋势不可逆转。

　　公立医院日子不好过，小编也了解到，有些市民认为，国家不养活医院，最终还得广大人民群众来养活，这个社会受苦受难的就是底层人民，或者医院都变成私营的，私营资本又来分这块馒头、假若公立医院变私立医院，老百姓得多花10倍的钱，表示不理解国家每年改制一大批，十年完成医院改制，引入竞争机制，导致公立医院被私有化，市民都表示担忧：公立医院少了，我们穷人去哪看病？私立医院，贵族医院多了，我们没钱去看病！