不孕不育临床要素管理与生殖评估五步法


一、不孕不育的要素管理现代医学的发展，尤其在不孕不育的治疗领域内：（一）生殖内分泌理论和技术的发展促进了不孕不育诊断与治疗的提高;（二）辅助生殖技术的迅速发展和广泛应用更使不孕不育的诊疗发生了革命性的变化；（三）宫腔镜、腹腔镜、输卵管镜等微创技术的应用给女性不孕带来了可靠的诊疗效果。不孕不育人群科普知识的普及，民营医院的不良竞争，这对我们集团公司开展不孕不育诊治工作提出了更高的要求。不孕不育临床医师与不孕不育夫妇的密切配合、与医院医技科室、手术室、病理人员的工作交流，医院管理者、市场策划者对不孕不育新课题的重视力度和前瞻意识的提高显得格外重要。

为保证科目的健康发展，应注意以下几个方面的因素：
①、成立不孕不育会诊专家组，认真指导落实各医疗单位不孕不育的团队运作。医疗方案、医务人员培训、新技术的开展，与辅助科室配合等。认真按不孕不育五联疗法系统科学完整地开展不孕不育的诊疗活动。使其团队人才结构合理，诊疗技术更新换代、经济收入稳步上升，受孕率逐月提高。
②、要求集团公司各医院按国家计生委“不孕不育诊断与治疗方案”统一科室建设、统一诊疗方案、统一人才结构，并要重点培养和选拔出一位懂民营医院经营管理将科目运作，开展新技术、新业务和积极创收紧密结合的不孕不育学科带头人，这对不孕不育的发展格外重要。
③、建立新形势下的不孕不育助孕中心，各医院不孕不育科要设诊室3个（专家会诊宣教室1个、女诊室2个）、精子运动试验检验室、辅助受孕室、检查室、宫腔输卵管检查室、治疗室、院内与不孕不育相配合的微创中心、检验中心、男女治疗中心、手术室、病理科、市场部、信息部都应全力配合，以保证不孕不育诊疗的全过程。
④、以人为本，严格不孕不育人员的准入和培训上岗制度、新形势下的不孕不育诊疗要求坐诊的不孕不育专家有“内、外、妇”的专科理论及实践，并要具有爱心、耐心、体贴的基本要素和良好的形象、较强的沟通能力和牺牲精神。单纯的“杀手”是做不好不孕不育工作的。根据集团公司不孕不育的现状，不孕不育科人员配置如下：导诊1人，要求热爱本职工作，有上进心，善于与病人交流，形象好，医学专业毕业；男诊1人，要求本科学历，二甲医院普外工作经历（民营医院工作经历更佳）熟悉宫腔镜、腹腔镜技术、生殖医学理论，有同情心，善于与病人交流并有牺牲精神；助手3人，要求中专以上学历，热爱本职工作，有同情心，有牺牲精神（两年以内不能怀孕者），检验员1人，要求检验专业毕业，熟悉常规、生化检验及生殖技术，善于与病人交流（两年内不生育者）。以上人员上岗前都要经过严格的岗位培训和考核，并要有一定的风险金扣押要求。
⑤、市场营销：各医院不孕不育的宣传中要突出不孕不育的专科实力、医院的微创、生殖、检验综合实力，突出世界卫生组织的检查及治疗程序和夫妻同诊、男女分治、生殖评估、优生优育、微创技术的五联疗法，突出不孕不育受孕者的回访，应用朴素语言、真实的病例、科普的知识、新技术的临床应用，全面客观地展现不孕不育科的诊疗水平。条件具备的医院，应邀请省以上的生殖专家会诊，保证医院的技术实力及影响面。

二、不孕不育夫妇生殖评估及五联疗法1、完成不孕夫妇生殖评估的五联疗法的先决条件：
1）有一个以能完成不孕不育专科医院诊疗水平为依托的不孕不育科，这个专科除了医院辅助科室、手术室、微创技术等积极配合外，外部环境给患者的感受应该具有温馨的就医环境、浓厚的科普气氛、系统完整的治疗方案、经验丰富的专家亲诊。内部氛围应该提倡：心系可是、心系病人、温馨、耐心、爱心、体贴，让患者有“宾至如归”的感觉。提倡坐诊专家吸引病员，医生助手贴近病人引导诊疗的全过程，并认真看书学习，更新不孕不育的知识观念，克服“骄、娇”二气，努力改变自我形象，努力为患者服务的医疗团队。
2）认真对不孕不育夫妇进行不孕不育的科学宣教，要求不孕夫妇在就诊前要有充分的心理准备，要做到夫妇同诊、分阶段检查治疗，准备3——6个月的诊疗和孕前健康检查时间，准备5000—10000元的诊疗费用，指导患者怎样选择好的不孕不育专科和怎样鉴别好的不孕不育专家等。
3）重视不孕不育科的分诊工作。因为不孕症是男科、妇科所有疑难病症的症候群，加之不孕不育患者所在居住地医疗单位大都没建立不孕不育专科（男诊在外科、女诊在妇科）。如果分诊不细，就容易造成不孕症患者的流失情况。
2、不孕不育夫妇五联疗法的临床应用
近四年来，结合国家计生委不孕不育治疗方案和诊疗新技术进展的临床应用，我们总结出了较为完善的诊疗不孕不育夫妇生殖评估的五联疗法，因有完整的五联疗法图示（附表一）和不孕不育专科中西医结合治疗方案（附后）只简单概述如下：

1） 男、女生殖系统的健康检查及评估
男 精液、前列腺液、血抗体、分泌物培养、副性腺、附睾、睾丸、精索、彩超、传染性疾病的排除、性功能检查、睾丸活检、内分泌、头颅CT等。
2）宫腔输卵管的检查及评估
宫腔镜、腹腔镜、X光造影、宫腔输卵管的检查及物理药物治疗。
3）内分泌的检查及评估
性激素六项、宫腔粘液检查、排卵促排卵检查。
4）生殖评估指标
男：性功能正常、精液分析量≥1.5ml 精子数≥2.0×106ml 活率≥60%,A级≥25，无精子凝聚现象，液化正常、性交后试验穿透能力好≥10/ HP。
女：月经规律、性激素测定二次正常、性交试验正常、宫颈粘液正常、羊齿样结晶三级以上，有规律成熟卵子自排，输卵管通畅，宫腔无粘连≥6ml，免疫性不孕阴性，白带正常，无特异、非特异妇科感染。
5）优生优育
男：治疗两个月后，禁烟酒，避有毒有害物质，少用手机电脑等。
女：治疗三个月后，避有毒有害物质等。
女性早孕检查： ①优生五项；②血常规 血型；③尿妊娠试验；④ B超排除宫外孕；⑤血压及其他；⑥常规保胎三个月。
生殖健康，关爱生命，美好生命的诞生幸福家庭的象征是我们和不孕不育患者的共同心愿。

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