12月18日，庆祝改革开放40周年大会在北京人民大会堂隆重举行。中共中央总书记、国家主席、中央军委主席习近平在大会上发表重要讲话。

　　1978年12月18日，在中华民族历史上，在中国共产党历史上，在中华人民共和国历史上，都必将是载入史册的重要日子。

　　这一天，我们党召开十一届三中全会，实现新中国成立以来党的历史上具有深远意义的伟大转折，开启了改革开放和社会主义现代化的伟大征程。

　　邓小平同志指出：“如果现在再不实行改革，我们的现代化事业和社会主义事业就会被葬送。”可谓振聋发聩！

　　邓小平同志指出：“贫穷不是社会主义”，“我们要赶上时代，这是改革要达到的目的”。

　　党的十一届三中全会冲破长期“左”的错误的严重束缚，批评“两个凡是”的错误方针，充分肯定必须完整、准确地掌握毛泽东思想的科学体系，高度评价关于真理标准问题的讨论，果断结束“以阶级斗争为纲”，重新确立马克思主义的思想路线、政治路线、组织路线。

　　“1978”“2018”，这两个普通的数字，对于现代化之路上的中国，象征着重要的时间节点，串连起沧海桑田、翻天覆地的40年。   作为一个生在改革开放之后的人，也许并不能真切的感受到改革开放以前的情形，但从自己的成长的一生中也确实的感受到了这种变化。

　　1978年，中国国内生产总值只有3679亿元；2017年，已经站上80万亿元的历史新台阶。40年来，全国居民人均可支配收入实际增长22.8倍，货物进出口总额增长197.9倍，近年来每年经济增量相当于一个中等发达国家经济规模……

　　四十年来，医疗体制和医疗水平也发生了天翻地覆的变化。

　　居民人均预期寿命从新中国成立初期的35岁提高到2015年的76.34岁；孕产妇死亡率从1949年的1500／10万下降到2015年的20.1／10万；婴儿死亡率从新中国成立初期的200‰下降到2015年的8.1‰——这三个国际通行的居民健康衡量指标的变化，见证了一个发展中人口大国卫生与健康事业发展的光辉历程。1949年医院2600所，病床8.46万张，卫生技术人员50.5万人。2017年底，我国医院数3.1万所，病床794万张，卫生技术人员898.8万人。

　　40年来我国建成了包括养老、医疗、低保、住房在内的世界最大的社会保障体系，基本养老保险覆盖超过9亿人，医疗保险覆盖超过13亿人。常住人口城镇化率达到58. 52%，上升40.6个百分点。居民预期寿命由1981年的67. 8岁提高到2017年的76.7岁。

　　而在这里面，我认为最核心的变化之一，还应该要算领导体制的不断演变， 医院的发展，领导体制是发展的核心。

　　1978 年12月卫生部颁布了《综合医院组织编制条例》，明确规定医院实行党委领导下的院长分工负责制，重大问题经党委讨论作出决定后，由院长负责执行。

　　1982 年，卫生部颁发的《全国医院工作条例》要求医院实行党委领导下的院长负责制，并对党委书记与院长职权作出了明确的划分。

　　1985 年4 月国务院批转的《卫生部关于卫生工作改革政策问题的报告》中提出：各级医疗卫生机构要积极创造条件实行院（所、站）长负责制   。

　　1990  年中央  12  号文件和  2000  年中央组织部、国家人事部、教育部部  59  号文件规定了高等院校实行党委领导下的校长负责制，一些高校附属医院的领导体制也确定为党委领导下的院长负责制。

　　1997 年 1 月《中共中央、国务院关于卫生改革与发展的决定》提出，卫生机构实行并完善院（所、站）长负责制，进一步扩大卫生机构的经营管理自主权。

　　2000年3月中组部、人事部、卫生部联合印发《关于深化卫生事业单位人事制度改革的实施意见》卫生事业单位实行并完善院  (  站、所  )  长负责制。要建立和完善任期目标责任制，明确院  (  站、所  )  长的责、权、利。要充分发挥党组织的政治核心和监督保证作用，依靠职代会实行民主管理和民主监督，建立有效的监督保障机制。实行产权制度改革的试点单位，经批准可探索试行理事会  (  董事会  )  决策制、监事会监管制等新型管理制度。要严格执行离任审计制度。

　　2009年，无疑是中国医疗体制改革的新纪元，  2009年3月国务院发布《关于深化医药卫生体制改革的意见》。建立现代医院管理制度成为医改一个非常重要的抓手，医改以来也一直在探索更加科学有效的现代医院管理制度。

　　2016-03-17发布的《中国国民经济和社会发展第十三个五年规划纲要》把现代医院管理提到了国家战略高度加强现代化医院管理，是医改的重要助推器，科学管理能够极大的推动医院发展。

　　2016年8月19日至20日全国卫生与健康大会召开，习近平总书记说：要着力推进基本医疗卫生制度建设，努力在分级诊疗制度、现代医院管理制度   、全民医保制度、药品供应保障制度、综合监管制度5项基本医疗卫生制度建设上取得突破。

　　2017年07月14 日《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（ 国办发〔2017  〕67  号），     要求“把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子”。并专章提出要求“加强医院党的建设”：充分发挥公立医院党委的领导核心作用。公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。

　　2018年5月14  日发布的《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》指出医院应当通过章程科学设计内部管理结构和组织框架，明确党组织在医院内部管理结构中的地位和作用，其中公立医院应当充分发挥党委的领导作用。

　　2018  年6月25  日，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，要求公立医院要充分发挥公立医院党委的领导作用，公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。实行集体领导和个人分工负责相结合的制度，凡属重大问题都要按照集体领导、民主集中、个别酝酿、会议决定的原则，由党委集体讨论，作出决定，并按照分工抓好组织实施，支持院长依法依规独立负责地行使职权。院长在医院党委领导下，全面负责医院医疗、教学、科研、行政管理工作。明确公立医院党委职责，把党建工作要求写入医院章程，健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。

　　国家层面已经出台了意见，具体到地方如何落实，也已经提上了议事日程。比如云南省委办公厅已经印发《关于加强全省公立医院党的建设工作的实施意见》，就明确指出了如何健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。

　　2018年3月11日第十三届全国人大一次会议第三次全体会议通过了《中华人民共和国宪法修正案》   确立科学发展观、习近平新时代中国特色社会主义思想在国家政治和社会生活中的指导地位，充实坚持和加强中国共产党全面领导的内容等内容。以国家根本大法的形式把中国未来发展的基调定下了，宪法自1982年12月颁布以来，先后修订了6次，为国家的发展奠定了坚实的基础。18年的5月，要求医院开展医院章程的制定，其实医院的章程，也相当于医院自己的宪法，要成为医院发展的坚实的基础。在这里必须强调的就是坚定的走中国特色的医院发展道路，尤其是公立医院。要贯彻落实党委的领导作用，医院领导体制，兜兜转转，40年，又回到了改革开放的起点。

　　医院的领导体制是医院管理的核心，在公立医院充分发挥党的领导，是医院的改革发展的基石。有了坚强的领导核心，再变法图强，励精图治，逐渐形成独具中国特色的现代医院管理体制。在历史上的变法图强者中，   商鞅喊出了时代的最强音：“治世不一道，便国不法古。”在秦孝公坚强领导集体的支持下，商鞅在公元前359年和公元前350年，先后实行两次变法，历时二十一年。秦国成为“兵革强大，诸侯畏惧”的一流强国。为秦国统一天下奠定了最坚实的基础，成为改革的不二之人。

　　在中国共产党的全面领导下， 改革开放是中国人民和中华民族发展史上一次伟大革命，正是这个伟大革命推动了中国特色社会主义事业的伟大飞跃！我们有理由相信，在共产党的领导下，公立医院确立了明确的领导体制，肯定会发生更大的变化。

　　来源公众号：漫谈医管