基层医疗机构

　　老徐分管工作

　　我这一组9所卫生院的年度考核结束了。

　　留下的依旧是忧虑与感伤。

　　正如一位媒体朋友所言，作为考核者你比被考核者还操心、忧心、忧虑

　　这里

　　除了必须向基层管理者致敬

　　向坚守在基层的医务人员致敬

　　之外

　　作为卫生行政管理者

　　我实在没有什么可以多说的

　　因为，在那样艰苦的情况下

　　能够应对好不出大问题就很不容易了

　　但从最基本的标准和良心来说

　　我又不能不把问题讲清楚

　　任何不说实话掩盖问题的考核都是严重的不负责任

　　今天，老徐就从一份病历说起

　　首先说明：这份病历是由某卫生院自己提供的

　　老徐也让院长即时通知相关医护人员反馈了这些问题

　　这里再次如实点出

　　并不是要批评谁

　　只是想让大家知道

　　基层医疗服务能力到底是个什么情况

　　病案首页：性别男，实际是女；

　　联系人：本人；

　　有质控人员签字，无病历等级评定；

　　背面信息：空白。

　　关于婚姻状况：多处不一致。首页和个人史未婚，入院记录和出院记录已婚。

　　尿潜血3+：病历中未见记录，病程中未见分析

　　三级医师查房未见落实

　　中药注射剂同时用三种：双黄连、丹红、七叶皂甙

　　关于入院时间：体温图显示8am，护理记录显示九时，临时医嘱显示10:25

　　……

　　以上问题反映出：

　　医务人员工作责任心不强，业务素质不高

　　卫生院管理松弛，病历质量处于失控状态

　　潜在医疗风险巨大

　　同时

　　也暴露出

　　基层医疗的真实情况

　　1、缺人

　　某卫生院辖区1.2万人

　　编制15人，目前在编在岗9人，其中2018年9月新进2人

　　从事基本公共卫生服务4人，管理、合疗、收费各1人，剩余2人从事临床

　　为了工作基本能够运行，院长临时聘用5人，其中药品调剂1人、医生1人、护理2人、公共卫生1人。而临时聘用人员，必须自己解决工资，因此5人就至少年增加开支10多万元。

　　最让人不能接受的是，人员被借的很多，让工作无法正常进行

　　2、管理跟不上

　　由于人员短缺、配置不齐全、不合理，工作永远走不上轨道

　　刚刚熟悉工作了可能随时被借走，院长不敢派人去学习，人员流动无序……

　　形式主义的东西太多，消耗了大量的人力物力精力……

　　在这种情况下

　　医院管理根本无法正常进行

　　医疗服务能力提升也就无从谈起

　　特别是越边远的乡镇问题越突出

　　3、院长说

　　如果不改变当下体制机制，基层永远不会好起来

　　想达到国家确定的标准太难

　　附：病历书写与管理考核部分内容

　　严格执行病历书写基本规范。重点检查病历书写的及时性：①查当天在院病人是否均有病历，是否按时完成了首次病程、入院记录、病程记录、体温图等。在院病人一人无病历扣0.5分，未及时完成每种必备文书扣0.2分。

　　完整性：②抽查一份住院病历，查看基本内容是否齐全。每缺1项必备文书扣0.5分，直至本项4分扣完为止。

　　规范性：③查看护理相关记录。④所有病历资料必须真实完整，知情同意告知明确，有患者或家属签字。⑤必须体现到上级医师或者院长查房制度（重点查）。

　　病案管理规范。①有专职或兼职的病案管理员；设立有病案室或病历专柜。②有病历书写制度并执行基本到位；有病历管理制度并执行到位；有病历质量考核奖惩办法并执行到位；有病历书写基本规范并培训到位。③72小时内出院病历回收率100%；疾病、手术分类编码正确率100%；归档病历甲级率≥90%；住院病历提取正确率100%；病案借阅归还率100%。查文件、制度、职责、办法、病历上架登记本、病历借阅登记本，3项内容每项各1分。

　　重复第一天考核的8点感想，考核结束后体验更加深刻

　　1忙而无知。大家都很忙，事务太多，以至于忘记了自己的主业，其实这些工作都是。

　　2缺人，是基层永远的痛。一所编制23人的卫生院只有13人。由于人不够，杂事太多，院长把学护理的拉去做公卫，学医疗的安排去收费，致使人才浪费与人才紧缺并存，进一步增加了人才流失的潜在危险。

　　3管理这只短板远比想象的要短。不懂得运用激励与授权这两把钥匙，永远难以调动人的积极性，特别是在缺人的情况下，更可能是工作一塌糊涂。

　　4基层基础工作差距太大，态度和能力一个也不能缺。阶段性工作做不了，长期性工作更需要坚持不懈。病历书写与管理，要出一点儿成绩，是一年365天日积月累的结果。

　　5医院感染、患者安全，没有哪一件事不重要，哪里出一点儿问题都要命。

　　6中医药工作必须坚持，我们不能翻烧饼。2017年度创建的全国基层中医药先进单位必须持续发力，巩固提高。

　　7药品采购必须规范。别以为现在忙健康扶贫就把曾经的“新五项制度”忘了，这是曾经撤过院长职的一项工作，目前依然是反腐的核心区。政策非常清楚，“五统一”（统一药品目录、统一药品价格、统一企业配送、统一平台采购、统一货款结算）和实行零差率销售，丝毫不能放松。

　　8临阵磨枪不快也光。平时不做事，考时不重视，叫人怎么说你好？！

　　一句话，强基层，任重道远，道阻且艰，如同脚下正在走的路。

　　补充一句：政府该尽的责必须尽，该放的权必须放，否则，基层强不了。

　　来源公众号：老徐评医