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一份病历脱掉基层医疗的底裤

作者: 徐毓才 19年01月09日 阅读:862 来源: 原创

  基层医疗机构


  老徐分管工作


  我这一组9所卫生院的年度考核结束了。


  留下的依旧是忧虑与感伤。


  正如一位媒体朋友所言,作为考核者你比被考核者还操心、忧心、忧虑


  这里


  除了必须向基层管理者致敬


  向坚守在基层的医务人员致敬


  之外


  作为卫生行政管理者


  我实在没有什么可以多说的


  因为,在那样艰苦的情况下


  能够应对好不出大问题就很不容易了


  但从最基本的标准和良心来说


  我又不能不把问题讲清楚


  任何不说实话掩盖问题的考核都是严重的不负责任


  今天,老徐就从一份病历说起


  首先说明:这份病历是由某卫生院自己提供的


  老徐也让院长即时通知相关医护人员反馈了这些问题


  这里再次如实点出


  并不是要批评谁


  只是想让大家知道


  基层医疗服务能力到底是个什么情况


  病案首页:性别男,实际是女;


  联系人:本人;


  有质控人员签字,无病历等级评定;


  背面信息:空白。


  关于婚姻状况:多处不一致。首页和个人史未婚,入院记录和出院记录已婚。


  尿潜血3+:病历中未见记录,病程中未见分析


  三级医师查房未见落实


  中药注射剂同时用三种:双黄连、丹红、七叶皂甙


  关于入院时间:体温图显示8am,护理记录显示九时,临时医嘱显示10:25


  ……


  以上问题反映出:


  医务人员工作责任心不强,业务素质不高


  卫生院管理松弛,病历质量处于失控状态


  潜在医疗风险巨大


  同时


  也暴露出


  基层医疗的真实情况


  1、缺人


  某卫生院辖区1.2万人


  编制15人,目前在编在岗9人,其中2018年9月新进2人


  从事基本公共卫生服务4人,管理、合疗、收费各1人,剩余2人从事临床


  为了工作基本能够运行,院长临时聘用5人,其中药品调剂1人、医生1人、护理2人、公共卫生1人。而临时聘用人员,必须自己解决工资,因此5人就至少年增加开支10多万元。


  最让人不能接受的是,人员被借的很多,让工作无法正常进行


  2、管理跟不上


  由于人员短缺、配置不齐全、不合理,工作永远走不上轨道


  刚刚熟悉工作了可能随时被借走,院长不敢派人去学习,人员流动无序……


  形式主义的东西太多,消耗了大量的人力物力精力……


  在这种情况下


  医院管理根本无法正常进行


  医疗服务能力提升也就无从谈起


  特别是越边远的乡镇问题越突出


  3、院长说


  如果不改变当下体制机制,基层永远不会好起来


  想达到国家确定的标准太难


  附:病历书写与管理考核部分内容


  严格执行病历书写基本规范。重点检查病历书写的及时性:①查当天在院病人是否均有病历,是否按时完成了首次病程、入院记录、病程记录、体温图等。在院病人一人无病历扣0.5分,未及时完成每种必备文书扣0.2分。


  完整性:②抽查一份住院病历,查看基本内容是否齐全。每缺1项必备文书扣0.5分,直至本项4分扣完为止。


  规范性:③查看护理相关记录。④所有病历资料必须真实完整,知情同意告知明确,有患者或家属签字。⑤必须体现到上级医师或者院长查房制度(重点查)。


  病案管理规范。①有专职或兼职的病案管理员;设立有病案室或病历专柜。②有病历书写制度并执行基本到位;有病历管理制度并执行到位;有病历质量考核奖惩办法并执行到位;有病历书写基本规范并培训到位。③72小时内出院病历回收率100%;疾病、手术分类编码正确率100%;归档病历甲级率≥90%;住院病历提取正确率100%;病案借阅归还率100%。查文件、制度、职责、办法、病历上架登记本、病历借阅登记本,3项内容每项各1分。


  重复第一天考核的8点感想,考核结束后体验更加深刻


  1忙而无知。大家都很忙,事务太多,以至于忘记了自己的主业,其实这些工作都是。


  2缺人,是基层永远的痛。一所编制23人的卫生院只有13人。由于人不够,杂事太多,院长把学护理的拉去做公卫,学医疗的安排去收费,致使人才浪费与人才紧缺并存,进一步增加了人才流失的潜在危险。


  3管理这只短板远比想象的要短。不懂得运用激励与授权这两把钥匙,永远难以调动人的积极性,特别是在缺人的情况下,更可能是工作一塌糊涂。


  4基层基础工作差距太大,态度和能力一个也不能缺。阶段性工作做不了,长期性工作更需要坚持不懈。病历书写与管理,要出一点儿成绩,是一年365天日积月累的结果。


  5医院感染、患者安全,没有哪一件事不重要,哪里出一点儿问题都要命。


  6中医药工作必须坚持,我们不能翻烧饼。2017年度创建的全国基层中医药先进单位必须持续发力,巩固提高。


  7药品采购必须规范。别以为现在忙健康扶贫就把曾经的“新五项制度”忘了,这是曾经撤过院长职的一项工作,目前依然是反腐的核心区。政策非常清楚,“五统一”(统一药品目录、统一药品价格、统一企业配送、统一平台采购、统一货款结算)和实行零差率销售,丝毫不能放松。


  8临阵磨枪不快也光。平时不做事,考时不重视,叫人怎么说你好?!


  一句话,强基层,任重道远,道阻且艰,如同脚下正在走的路。


  补充一句:政府该尽的责必须尽,该放的权必须放,否则,基层强不了。


  来源公众号:老徐评医

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