近日，广东省2019年卫生健康工作会议在广州市召开。

　　会议强调，2019年是加强基层医疗卫生服务能力建设三年攻坚战的最后一年，也是要见成效的一年。年底前，升级建设的47家中心卫生院绝大部分要完工并投入使用；191家县级医院升级建设项目要加快推进； 安排11亿元建设6000个村卫生站，力争基本完工。

　　通过村卫生站规范化建设，大大弥补基层卫生健康保障网的空白村和空白点，进一步提升基层医疗卫生服务能力，保障农村居民获得安全、有效、方便、价廉的基本医疗服务。

　　早在2017年广东省就已经开始这个三年计划，当时广东省计划在粤东西北地区新建10000个公建规范化村卫生站，按每村20万元的建设标准，2017-2019年各级财政共需增加安排20亿元，省财政约按总额的80%对粤东西北地区分类分档补助16亿元。

　　首先，必须为广东实实在在“强基层”舍得大手笔投入而点赞。特别是近年来一方面村卫生室普遍逐年减少，另一方面国家从2017年起不再安排基层（社区卫生服务中心站、乡镇卫生院和村卫生室）医疗卫生机构建设项目的情况下，广东积极、快速接过建设“接力棒”，舍得大手笔投入给全国做出了榜样。

　　其次，还必须注意防止村卫生室建设成为摆设。

　　据笔者了解，目前，我国村卫生室在“标准化”建设的实现路径方面，情况比较复杂，一部分是在国家给予了一定数额补助的基础上村医自建，还有一部分是村集体建设，与社区服务中心一并实施，财政给予一定的补助。前一种产权归个人，后一种产权归集体。通过这两种方式实现了村卫生室的标准化。但从实际运行情况看，由于村医是农民身份，从事着半医半农的工作，加之新医改后，特别是基药零差率后，政府补助少，村医收入锐减，村医无法单纯依靠行医获取养家糊口的基本生活费用，为数不少的村医干起了养猪养鸡跑运输等副业，不可能像准医生那样一天24小时坚持蹲在卫生室做医疗服务。

　　还有一些验收达标的卫生室，由于建设地点距离村医住家太远，村医难以常驻卫生室。为了方便病人，村医又在自己家里摆了药品开展日常便民医疗服务，这样被强制标准化了的卫生室实际上成为摆设。

　　还有一些卫生室建设标准过高，追求面积达标，六室分开，实际上大部分都做了表面文章，似乎有形式主义之嫌，笔者认为，在村卫生室建设方面，实用比“标准化”也许更重要。

　　除了卫生室硬件建设可能存在问题之外，乡村医生的纠结事还有很多，卫生室产权公有化也许仅仅只是其中之一。

　　村医的的收入和养老，才是当前村医的两大最根本问题。收入要解决的是养家糊口问题，养老保障要解决的是未来的问题。这两个问题不能解决，庙建好了，和尚跑了，漂亮的房子有什么用？

　　日常运行费用怎么办？包括信息费、水费、电费、取暖降温费，房屋维护维修费等。

　　村卫生室、村医的定性问题一直没有明确，如果是农村三级医疗卫生服务网的网底，如果是广大农村居民的健康守护人，那乡村医生自然就应该是国家的人，但实际上并不是。

　　如果这些根本问题不能明确，什么家庭医生签约服务，什么村卫生室标准化建设，恐怕更多会变成形式主义，漂亮的卫生室恐怕也会成为摆设。

　　来源公众号：老徐评医