40年里中国医院领导体制是如何演变的？

　　目前，已经非常明确，在我国公立医院要实行党委领导下的院长负责制，进一步加强了党委的作用和领导地位，符合了当下的经济和政治体制，这对当下的党政干部提出了更高的要求，不仅仅要求懂党务工作，还必须要具备一定的经济管理能力，这也要求医院管理者更加职业化，更懂管理。而在营利性股份制医院实行的是股东会制的法人治理领导结构，非营利性医院实行的是理事会制的法人治理领导结构。

　　2017年07月14日《国务院办公厅关于建立现代医院管理制度的指导意见》（国办发〔2017〕67号），要求“把党的领导融入公立医院治理结构，医院党组织领导班子成员应当按章程进入医院管理层或通过法定程序进入理事会，医院管理层或理事会内部理事中的党员成员一般应当进入医院党组织领导班子”。并专章提出要求“加强医院党的建设”：充分发挥公立医院党委的领导核心作用。公立医院党委要抓好对医院工作的政治、思想和组织领导，把方向、管大局、保落实。院长全面负责医疗、教学、科研、行政管理工作。院长办公会议是公立医院行政、业务议事决策机构，对讨论研究事项作出决定。在决策程序上，公立医院发展规划、“三重一大”等重大事项，以及涉及医务人员切身利益的重要问题，要经医院党组织会议研究讨论同意，保证党组织意图在决策中得到充分体现。

　　2018年5月14日发布的《关于开展制定医院章程试点工作的指导意见》指出医院应当通过章程科学设计内部管理结构和组织框架，明确党组织在医院内部管理结构中的地位和作用，其中公立医院应当充分发挥党委的领导作用。

　　2018年6月25日，中共中央办公厅印发了《关于加强公立医院党的建设工作的意见》，要求公立医院要充分发挥公立医院党委的领导作用，公立医院实行党委领导下的院长负责制。党委等院级党组织发挥把方向、管大局、作决策、促改革、保落实的领导作用。明确公立医院党委职责，把党建工作要求写入医院章程，健全医院党委与行政领导班子议事决策制度。

　　不了解的人可能以为这是中国医改的新的理论成果，是建立现代医院管理探索中新摸索出来的，其实不然，我们建国70年以来，我国的医院领导体制发生过不断的变化。

　　建国初期，我们学习的是苏联制度，后来发现不太对劲，就改为了党委领导下的院长分工负责制，再后来改为党委领导下的院长负责制，这两个差别不是很大， 改革开放40年，这40年里中国医院领导体制是如何演变的？ 再之后1985年左右，改为了院长负责制，院长是法人代表，是医院最主要的负责人，公立医院中党委还存在，但作用不太明显。在不断的探索之下，现在逐渐又改回了党委领导下的院长负责制。

　　当然如果你认为这就是现在的制度源头，那就又错了。这个制度的源头，还可以大幅往前找。

　　制度的由来

　　习近平总书记在党的十九大报告中，中国共产党的领导是中国特色社会主义最本质的特征，是中国特色社会主义制度的最大优势。把坚持党对一切工作的领导作为新时代坚持和发展中国特色社会主义基本方略的第一条，强调“党政军民学，东西南北中，党是领导一切的”。大会同意把这一重大政治原则写入党章。

　　在共产党的历史上，强调“党对一切工作的领导”，由来已久。

　　最早的源头应该追溯到历史上非常著名的“三湾改编”。在三湾改编之前，已经诞生达六年之久的中国共产党人还没有拥有一支独立的军事武装。我们党虽然整合和影响了一些国民党军队，并在军队中建立了党的组织，但党组织（支部）都是设在团一级，团政治指导员办公室直接管连队政治指导员，政治指导员只做宣传教育工作，因而政治工作没有群众基础。连一级没有党的组织，就难以直接掌握士兵，团一级即使设了党的组织也难以掌握部队。可以说，我们党掌握或影响的叶挺部队、贺龙部队等所以在三大起义中被逐次击溃，缺乏党对军队的绝对领导是一个主要原因。

　　1927年9月9日，毛泽东领导的湘东赣西秋收起义爆发。秋收起义部队到浏阳文家市集合后，毛泽东否定“浏阳直攻长沙”的错误意见，把部队引向罗霄山脉建立革命根据地。当部队走到萍乡县芦溪镇时，遭遇敌军和地主反动武装的偷袭，部队伤亡1/3，部队士气低落，士兵不断逃亡、军阀习气严重。组织很不健全，思想相当混乱。部队没有建立基层党组织，党不能切实掌握部队；雇佣军队的影响还严重存在；加之作战失利，连续行军，斗争艰苦，一些意志不坚定的人开始动摇。如果不改进部队存在的问题，不加强党对军队的领导，不仅难以适应艰苦的环境，而且无法完成艰巨的革命任务。为了巩固这支新生的革命军队，适应革命斗争的需要，毛泽东认为部队必须整顿和改编。

　　在电视连续剧《井冈山》里面有一个片段，军阀体罚辱骂士兵，有个班的所有兵都跑了，只有个班长还在，但来有一个连，就一个人都没有跑。因为那个连党员比较多，连长何挺颖常和党员开会，坚定理想信念，党员又团结身边的人，他们军容整齐，步伐有力，信心高昂。

　　9月29日上午，起义部队翻越了大山口，来到一个群山环抱、没有地方反动武装的山坳里——永新县三湾村。当时，原有5000多人的秋收起义部队仅剩900余人和48匹战马。毛泽东在到达三湾的当天晚上，就主持召开了前敌委员会议，决定对起义部队进行整顿和改编。

　　罗荣桓回忆：“这支部队中，虽然有不少是党员，但没有形成坚强的组织核心，也没有明确的行动纲领。军事指挥员大部分是黄埔军校的学生，他们都是知识分子，没有经过更多实际战争的锻炼，指挥能力弱，旧的一套带兵方法，妨碍着上下一致、官兵一致。”“三湾改编，实际上是我军的新生，正是从这时开始，确立了党对军队的领导。如果不是这样，红军即使不被强大的敌人消灭，也只能变成流寇”。

　　在1936年12月，毛泽东在总结了中国共产党第二次国内革命战争的经验而写的《中国革命的战略问题》中系统地说明了中国革命战争战略方面的诸多问题。在谈到共产党的时候，说到：领导这个革命战争的绝对唯有共产党，共产党已经形成了对于革命战争的绝对领导权，共产党的这种绝对领导权，是使革命战争坚持到底的最主要的条件，没有共产党的这种绝对的领导，是不能设想革命战争能有这样的坚持性的。这个绝对领导地位是怎么来的，毛主席也做了说明：在过去的15年中，在全国人民面前，表示了自己是人民的朋友，每一天都是为了保护人民的利益，为了人民的自由解放，站在革命战争的最前线。

　　1942年，抗日战争进入最艰难时期，为应对残酷的战争环境，同时也为了克服这一时期党内出现的山头主义和分散主义倾向，有必要进一步加强党的领导，统一领导根据地内的政治、经济、军事等各项工作。为此，中共中央在1942年9月1日通过《关于统一抗日根据地党的领导及调整各组织间关系的决定》，其中明确规定：党是无产阶级先锋队和无产阶级组织的最高形式，“党是领导一切其他组织，如军队、政府与民众团体。根据地领导的统一与一元化，应当表现在每个根据地有一个统一的领导一切的党的委员会。”这是党的正式文件中最早出现关于“党领导一切”的规定。

　　1.改革开放40年，这40年里中国医院领导体制是如何演变的？

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　　来源:漫谈医管