JCI标准，是美国医疗机构评审联合委员会（Joint Commission On Accreditation of Healthcare Organization, JCAHO)下设的国际联合会（Joint Commission International,JCI)为其他国家或地区制定的医疗机构评价标准，着重强调医院的安全文化。

　　JCI标准中FMS、MMU章节中对有害物质的定义、储存、使用、安全处等多个环节做出了详细的规定，而我国医疗机构中，危险化学品所占的有害物质比例最高，危化品安全有效的管理是重中之重。

　　对于如何通过JCI的正式评审，厦门大学附属第一医院有着独到的见解。评审过程中，该院的医务人员对于危险品管理有了更深的理解，现就危险品的管理经验做如下分享。

　　我们国家对于危险化学品的定义，是指具有 毒害、腐蚀、爆炸、燃烧、助燃等性质，对人体、设施、环境具有危害的剧毒化学品和其他化学危化品(2)。JCI标准FMS章节中有害物质中包括的药物、化学、重金属、遗传毒性/基因毒性、反射性物质等绝大部分都是属于我国危化品的管理范畴。FMS. 5标准中明确指出，医疗机构应制定相应的计划来管理有害物质的清单及有害物质和废弃物的处理、储存、使用。

　　危化品管理主要问题

　　部门松懈、责任不清

　　前期医院基线调研中发现，我院虽然有相关部门负责危化品管理，但制度落实不清，责任划分不明，没有建立一整套核心的管理制度和部门体系并有效实施。造成危化品管理混乱，部门间缺乏合作，各自为营的局面。

　　定义模糊，管理松散

　　我院之前对于有害物质和危化品并没有完全确定的目录清单，部分危化品的定义存在模两可的情况。危化品的储存、使用、安全处理无法做到有章可循，各个科室的危化品管理不规范、严谨。

　　防护薄弱，隐患堆积

　　危化品泄露防护和废弃物处理 —直是医院管理的薄弱环节，JCI大力倡导医院安全文化的 前提下,如何妥善处理危化品、废弃物及其防护工作显得尤其 重要，安全隐患的排除是评审中最容易被忽视的扣分点。

　　JCI标准下，危化品管理要点

　　01、梳理架构，完善制度

　　1. 医院危化品的有效管理应从领导层面上引起重视， JCI着重的是医院整体水平的医疗安全文化，而打造医院安全文化，领导重视是前提，一个单位的文化其实就是领导层文化的延伸。我院建立起分管院长为核心，药学部及保障部 为主导，各科室和负责人为基础的危化品管理组织架构，使得管理工作中具体负责找得到院领导，管理找得到中层，实施找 得到个人。提升团队预防和应急能力，建议自上而下的安全管理梯队，保证了团队里的每个人各司其职，负责到底。

　　2. 我院在评审前期花了大量的精力梳理危化品的管理制度，参照权威机构,如国家危险化学品安全管理条例、WTO、JCI标准中的FMS、MMU章节等，包括危化品的目录、定义、购买、储存、使用、应急处理的方方面面。并在半年的制度落实过程中不断根据反馈的实践情况完善管理制度，发现共性问题则采取措施进行质量改进或者重新设计更为安全可行的流程。架构清晰的管理体系和可执行度高的制度，是保障医院 危化品安全的基础。

　　02、明确职责，精细管理

　　1. 完善的管理体系和制度为前提,配备良好素质的管理 人员就是加强危险品安全管理的关键。危化品安全管理 不仅是保管者和使用者的义务，同时也是医院管理者和全体 临床医务人员的责任。以JCI制度循证为依据，根据实际操 作情况严格培训管理人员并以季度为单位实施考核,考核合格后获得授权。各科室将危化品管理情况纳入年终考核，与科室的绩效奖金考核挂钩，奖惩分明，充分树立员工的岗位责任感，将危化品安全管理牢记在心。

　　2. 我院根据JCI制度对危化品流通的各个环节（购买一 储存-领取一使用一报废）进行全方位监管。各个科室根据实际情况上报危化品使用量，由设备科统一购买配送。危化品 必须由配备防爆、强酸强碱库（柜）的科室储存。保卫科统一将危化品标识贴于库（柜）门上，包括警示标志、危害警告、少量泄露处理、危害防范措施、院内应急电话等内容(5),配备消 防设施，实施24h监控。

　　科室必须设有危化品安全技术说明 书（MSDS)、存放清单、安全防护用具、危化品记录专门表格 等,对存储的危化品种类、数量、有效时间等实施专人负责制 管理。我院危化品采取信息化领用模式，建立物流配送链，降 低领取过程中的风险。科室人员必须经过危化品培训考核通 过后才给予权限。所有在用化学危险品必须张贴醒目标签来标注其危害属性，以保证能安全使用。

　　配备危化品泼洒泄 露应急箱、使用清单、操作流程、科室危化品MSDS,实行6S管 理模式。我院对危化品采取集中报废制度，杜绝剩余危化品 的风险，有效保护使用者，患者，院区的安全。值得一提的是 JCI评审专家关注的重点项目主要包含了危化品存储环境和应急防护措施，我院在前期的硬件改造和制度培训中已重视并实施。通过对危化品各个环节的精细管理，是危化品管理 完全达到JCI评审标准要求。

　　03、联合监管，长治久安

　　1. 安全有效的危化品管理，不仅需要责任科室、责任人员的细心付出；更应采取横向与纵向相结合的跨部门联合工作机制，不同职能科室负责更专业的评审部分,如药学部负责 危化品的存储发放,保障部负责危化品的消防安全管理，护理部负责临床科室危化品使用规范，院感部负责危化品开启效期、应急处理箱等。我院还联动辖区附件的公安、消防部门定期对我院进行监督检查。通过实施危化品多部门合作，使得危化品管理更专业、规范和安全。

　　2. JCI不仅注重评审时的状态，也看着日常工作中的有 效管理，这就要求评审单位需要切实的按照规章制度长效实施。我院于预评审阶段创立了 JCI办，定期对危化品管理进 行反复督导和追踪检查，并在院周会汇报情况,达到危化品安 全管理长治久安的目的。

　　作者：杜彦秋