我们为什么不快乐？

　　第四次（前3次在02、04、09年进行）中国医师执业状况调查

　　主持：中国医师协会

　　时间：2011年3月—8月

　　问卷：发放《医师执业状况调查问卷》5683份，回收有效问卷3704份，有效回收率为65.18 %，本次调研问卷回收率具有统计学意义。

　　结果：

　　1、执业环境：近一半(48.51%) 人员对目前的执业环境不满意，而满意的比例为19.02%。

　　2、子承父业：希望自己的子女从医的医师占6.83%，而不希望的则为78.01%，无所谓的为15.16%。

　　2010年7月16日《南方都市报》上一则题为《“医生哥”风光不再? 15医科院校10所广东断档》的报道，在医疗界、网络上引起了广泛的反响与思考。7月20日，《南方都市报》继续对该问题进行追踪报道，发表题为《门槛高、就业难、压力大、薪水低：医学院校招生遇冷》的文章，在文中对医学院校招生遇冷进行分析。

　　中国工程院院士钟南山接受该报记者采访时表示，在国外，医学是精英教育，最好的学生报考医学。“做医生很累，需要很谨慎，这很重要。”他表示，现在医患关系紧张，(医生)得不到相应尊重。医务人员待遇相对低，这只有在中国才有。

　　3、对医患关系紧张的认知：82.64%的受调研医师认为目前医患关系仍然紧张主要是“体制”造成的，该“体制”问题包括医院管理体制、补偿机制、医疗保障制度、法律法规等因素。有55.66%的医师认为社会对医师有偏见，53.75%的医师认为媒体的负面报道。

　　4、工作压力来源：有70.67%的医师认为医疗纠纷、工作量大以及患者的期望值太高三项是工作压力的主要来源。

　　5、收入与付出：95.66%的被调查医师认为自己的付出与收入不相符(不相符+很不相符)，而其中选择“很不相符”的比例高达占51.00%。

　　调查结果显示：执业环境恶劣、医患关系紧张、医患纠纷是我们不幸福的祸首

　　一、执业环境到底有多恶劣？

　　（一）医患纠纷频发。据不完全统计，自2010年7月以来不到三年时间，全系统反映到卫生局，卫生局参与处理的医患纠纷达38件，其中县级医疗机构18件（县医院9中医院8妇保院1），乡镇卫生院6件，村卫生室11件，民营医疗机构3件。有3件进行了医疗鉴定，均不构成事故。未经鉴定，协调解决26件，共赔付近105万元。上访11件，医闹被打击2起。

　　（二）暴力伤医事件触目惊心。哈医大二院王浩、北京同仁医院徐文 2012年4月13日，哈尔滨医科大学附属第一医院（以下简称“哈医大一院”）“3?23”暴力伤医案仅20天后，中国公立医院再发两起血案：先是该日上午，北京大学人民医院耳鼻喉科教授邢志敏在其工作诊室内，被一不明身份人员刺伤；继而在当天晚上，北京航天总医院急诊科副主任赵立众被刺伤。

　　（三）媒体一直在妖魔化医务人员。八毛门事件、缝肛门事件、茶水发炎事件等等。

　　医生感叹：医生是什么？

　　患者：医生与强盗

　　（四）医改并没有“让医务人员受鼓舞”。一般诊疗费、药品“三统一”、先看病后付费、县镇一体化（医联体）

　　二、根源在哪儿？

　　1法律的乱（医患纠纷处理）

　　2官员的嘴（人民内部矛盾人民币解决，钱字当头；和稀泥；法律被强奸）

　　3媒体的误导（妖魔化医务人员，瞎参和）

　　4基层的弱（人才下不去、管理跟不上、投资方向不准）

　　5机制的僵化（编制、人事、工资薪酬体系）

　　6不完全是投入问题（为什么卫生院住院楼空了？一个人的卫生院）

　　卫生部原副部长黄洁夫：医患关系紧张，一是投入，二是法治，三是医改不深入，很多是计划体制的影子，没有和市场结合

　　造成医疗纠纷呈爆炸性增长和医疗执业环境恶劣的原因是多方面的，归纳起来主要有三：一是法学界对医疗行为、医-患关系的法律属性没弄明白，即定性不准；二是医疗投入不足，且医疗资源配置不公，医疗风险保险机制缺失；三是整个社会缺少宽容。三者互为因果，恶性循环……一句话，就是制度或体制的原因所造成的。——张赞宁《中国式医患关系的症结在哪儿？》

　　平心而论，若作横向的比较，医院的道德素质与服务态度并不比商业服务、公安、法院及公务员系统更差。在中国的法院里，被错判、错杀的人数决不会比医疗事故致死的人数更少；论性质，滥杀无辜更比医疗事故要恶劣万倍。但为什么停尸闹丧等砸打行为只发生在医院，而不会发生在法院？因为法院太强势了；相对于法院，医院实在是太弱势了。我不否认患者是弱势群体。但中国的弱势群体的屠刀，总是杀向更弱势的群体的。——张赞宁

　　法律到底有多乱？

　　医患纠纷处理中的法律适用问题

　　医患纠纷处理模式评价

　　医疗鉴定乱局阻碍了医患纠纷顺利处理

　　医疗损害赔偿法律在基层实践中遭遇尴尬

　　乡村医生面对《侵权责任法》好无奈

　　靠谁呢？立法（法律）太慢司法（法院）太软政府（信访、医调委）媒体，不灭你就好了

　　看来谁也靠不住，一切还得靠自己

　　三、怎么办？

　　一防范：乡村医生如何防范医患纠纷？

　　提高防范意识规范服务行为（治该治的病、用熟悉的药、第一次就做对、把病人当病人、及时写好该写的医疗文书、一切按“规矩”办事——为什么总是没想到？）

　　打造自己的人脉——提升自己（学习）

　　尊重别人（善待每一位同学）

　　二应对：乡村医生如何应对医患纠纷？

　　形势研判与事件评估进行必要的沟通——摸清“敌”情积极寻求外部支援依法妥善处理

　　三管理：①风险评估。乡镇卫生院的医疗风险管理基层医疗机构怎样规避医疗意外引发的风险②系统思考。系统思考与患者安全管理③规范化建设。浅谈乡镇卫生院的规范化建设④全面质量管理。浅谈乡镇卫生院的绩效管理

　　打造黄金心态：用心甘情愿的态度  过随遇而安的生活

　　（该文是2013年6月一篇内部培训的课件）

　　来源：老徐评医