作为三级医院未来应该向哪个方向走？医生应该向哪个方向转型？

　　最近，从某医学论坛上看到一个帖子——

　　普外医话：堂堂普外科医生，没阑尾开，三级医院分科是大势？说的是在普外微信群里看到一些医生抱怨：科室分科，好病种都被分走了。

　　那么，作为三级医院未来应该向哪个方向走？医生应该向哪个方向转型？还能抱怨由于分科而没有阑尾手术吗？今天，老徐就和大家聊一聊。

　　分级诊疗对三级医院定位提出明确要求

　　2015年9月8日，《关于推进分级诊疗制度建设的指导意见》发布，提出以强基层为重点，完善分级诊疗服务体系，建立健全两步走分级诊疗制度建设目标。

　　第一阶段从2015年到2017年，主要是规范就医秩序。

　　第二阶段到2020年，核心目标是基本建立符合我国国情的分级诊疗制度。具体目标包括：分级诊疗服务能力全面提升，保障机制逐步健全，布局合理、规模适当、层级优化、职责明晰、功能完善、富有效率的医疗服务体系基本建立，基层首诊、双向转诊、急慢分治、上下联动的分级诊疗模式逐步形成。明确城市三级医院主要提供急危重症和疑难复杂疾病的诊疗服务。

　　如今，2020年就在眼前，分级诊疗制度建设确定的目标似乎还很远，基层医疗机构的医疗服务能力仍然很弱，难以取得群众认可，三级医院人满为患的状况依然，一个最根本的问题是强基层力度不够措施不实，也与大医院野蛮扩张有关。

　　由于规模扩张太快，虹吸基层资源，医生病人双上流，大病小病一起收治，就连阑尾炎这种乡镇卫生院应该治疗的病也收治。这种现象必须引起重视，特别是三级医院管理者和医生要引起重视，把自己的注意力放在该放的地方。

　　做专做精是三级医院发展方向

　　有人说三级医院分科是大势所趋，建议做专做精，这是完全正确的。所谓做专就是做出特色，在专科建设上做成一定区域的老大，所谓做精就是做到最好。而要做专做精就必须细分科室，在细分领域做成最好的。

　　2019年1月24日，卫健委办公厅发布了《国家医学中心和国家区域医疗中心设置实施方案》，标志着国家医学中心和国家区域医疗中心进入实施阶段，也预示着庞大的中国医疗服务体系从“自由发展”阶段进入了“国家设计”阶段，医疗资源将按照全国统一布局的思路发展，全国病人上协和的局面将彻底改变。

　　按照《实施方案》，紧紧围绕区域重点疾病，以学科建设为抓手，在全国建设高水平的国家医学中心和国家区域医疗中心，进一步完善医疗服务体系顶层设计，优化优质医疗资源布局，提升区域医疗服务保障能力，减少患者异地就医，这是设置国家医学中心和国家区域医疗中心的主要目的，三级医院应该将这个作为自己努力的方向而不应该与二级医院甚或一级医院争病人，如果这个方向搞错了，当下一步县级医院和乡镇卫生院医疗服务能力都提高了以后，三级医院只有关门歇业的份了。

　　想继续做阑尾手术就去社区医院

　　5月17日，2019年全国医改工作电视电话会议在京召开，批示明确要求，2019年医改要在分级诊疗制度建设方面取得新突破，要在区域医疗中心建设将取得新进展。

　　为什么在诸多医改任务中专门提出要在分级诊疗制度建设方面取得新突破？笔者认为，原因是分级诊疗制度是新医改要求建立五项基本医疗卫生制度之一，而多年来，这项工作进展不大效果不显著，基层的医疗服务能力不强，老百姓不能实现就近就医，既加重了看病的费用负担，也冲抵了国家10年医改对医疗卫生大量资金投入的获得感。

　　因此，在今年政府工作报告中，指出要加强基层医疗卫生机构能力建设和医护人员培养，提升分级诊疗质量。批示指出，分级诊疗将重点放在“优化资源布局”上，这就是说，各级各类医疗机构各自干好自己的事。

　　批示还要求在区域医疗中心建设方面取得新进展，也是这个理。因此作为三级医院的医生要么你就努力提高技术水平，做专家，要么你就在基本医疗服务项目上做精，提高医疗技术水平，转型去社区医院做老百姓身边的好医生，做人民健康的“守门人”。

　　作者｜徐毓才

　　来源｜看医界（ID：vistamed）