5月23日，应中南大学法学院陈云良院长之邀，参加了“稳定基层医护人员对策研究”湖南省领导交办课题的论证研讨会，倍感荣幸。我是20多位代表中唯一的外省人。交流中也得到陈院长和朋友们的好评和肯定。收获了好多“研究生”硕士、博士和教授、院长、村医等等朋友们的赞誉，不管年轻年老，大家普遍认同。也被安排做了第一个研讨发言。长沙中南大学之行，收获颇丰。

　　这里编发的是我的研讨发言提纲。

　　一、为什么会提出这样一个课题？

　　1.说明基层医护人员存在“不稳定”问题

　　2.这里的“稳定”准确的讲应该是相对的稳定而不是绝对的稳定，是动态的稳定而不是死水一潭，因此讲稳定实际上是合理流动

　　3.这里的“基层医护人员”不完全是“医生与护士”而是指“基层所有医务人员”

　　4.这里的“基层”不应该仅仅指“乡镇（街道）、村（社区）”应该还包括“县（区）”

　　5.研究的重点和思路是：①“不稳定”的表现，②“不稳定”的原因，也就是是什么原因完成了不稳定，③“不稳定”的对策，也就是用什么办法让其稳定

　　二、不稳定的表现

　　1.基层医务人员总量不足，素质不高。①实际在岗人员数达不到编制人员数，无法满足工作需要，②流动性大，而且是流出来比流进去的人多，流出来的都是熟练工，流进去的多是不熟练的新手，导致基层人员总体素质不好服务质量效率下降

　　2.基层医疗服务能力不高，无法满足群众就近就医需求。①提供医疗服务数量下降或占比下降或增速低于大医院，②提供的医疗服务质量不高，能看病种类、能做的手术等次可以说明问题。③老百姓看病花费增速快，大医院人满为患，基层医疗机构门可罗雀，④村卫生室数量减少，村医数减少，村卫生室医疗服务数量下降。

　　三、不稳定的原因

　　乡镇卫生院和村卫生室原因不一样。

　　1.乡镇卫生院原因。①发展平台小，②薪酬待遇低，③执业风险大，保障能力差，④卫生院管理跟不上，没有人尽其才，⑤人不对口，专业不对口（全科需求大），卫生院实际上在人的问题上存在四种病共存，就是人员不足、人才不足，专业不匹配和人才浪费并存。⑥新医改各种不恰当的政策，包括收支两条线、严格的公益一类事业单位管理，不合理的薪酬制度，基本药物政策，大量的形式主义的基本公共卫生服务，有的是政策问题，有的政策落实问题。

　　2.村卫生室原因。①村医看不到前途和希望，②卫生室强制整合，③基药制度，④村医养老，⑤工作中的形式主义，包括基本公共卫生项目、家庭医生签约服务、健康扶贫等，⑥补助被层层克扣，⑦村卫生室建设，⑧医疗风险等

　　四、对策和建议

　　针对以上问题，采取有效办法。

　　总之必须用好政府和市场两只手，而且更多的是用好市场这只手，因为之前政府管的太多并没有取得好的结果，这个已经被实践证明了。

　　这里特别提出几个问题供大家思考：

　　1.医共体、乡村一体化管理行不行？能有多远？

　　2.能不能走回头路？目前推行的基层“公益一类财政保障公益二类绩效管理”算不算？村卫生室会不会又走回去？实行自主决定很多事务？

　　3.强基层怎么强？优质服务基层行行不行？社区医院建设能不能解决这个问题？县医院、乡镇卫生院争着上等达标会带来什么问题？最近国务院常务会议继续放开社会办医，放开诊所，为什么要？未来的趋势是什么？

　　4.基层用药怎么用？腐败蔓延，价格虚高与虚低，富裕时代的短缺怎么解决？两个目录（医保和基药）并存，基层怎么办？

　　来源：老徐评医