医疗保障是解决群众后顾之忧、提升群众健康水平的根本性制度安排，是维护社会和谐稳定的“压舱石”。医疗保险一般指基本医疗保险，是为了补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位与个人缴费，政府给予一定补贴，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险机构对其给予一定的经济补偿。医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。

　　24年前开始认识医保。1995年，在上海市教卫党校第二期中青班学习，与复旦大学附属耳鼻喉科医院王胜资、华东医院程爱群三人，承担了“医疗保险制度现状与对策研究”课题，指导老师是时任上海市卫生局副局长、市医保局局长王龙兴。我们重点学习研究了“二江试点”（镇江市和九江市）情况，第一次对医疗保险、医疗保障有了系统认识和了解。2000年9月到上海市第八人民医院工作时，分管医保工作，适逢上海市基本养老保险改革正式启动，对医保工作有了切身体会。此后，工作岗位虽多有变换，但始终与医保改革相伴。同时，在这二十多年工作中，一直得到王龙兴局长的指导和关心。

　　医疗保障体系不可能独立于社会经济大系统，只能适应。1978年改革开放以来，医疗保障制度的改革探索同步展开。1994年国家体改委等颁布《关于职工医疗制度改革的试点意见》，决定在江苏镇江和江西九江两个城市开展职工医疗保险改革试点。1998年国务院颁布《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》，确定我国基本医保制度社会保险的模式，传统公费医疗和劳保医疗逐步退出历史舞台。2003年国务院转发《关于建立新型农村合作医疗制度的意见》，标志着新型农村合作医疗制度的正式建立。2007年根据《国务院关于开展城镇居民基本医疗保险试点的指导意见》，各地开始了城镇居民医保试点工作，覆盖城镇非就业人口的保障制度逐步建立。至此，基本医保的三个主体制度初步成型。与此同时，国家建立了城乡医疗救助制度。2009年新医改以来，医疗保障制度不断发展和完善。

　　医疗保障局，是本轮国务院机构改革新组建的国务院直属机构，整合了人力资源和社会保障部的城镇职工和城镇居民基本医疗保险、生育保险职责，国家卫生和计划生育委员会的新型农村合作医疗职责，国家发展和改革委员会的药品和医疗服务价格管理职责，民政部的医疗救助职责，为完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，统筹推进医疗、医保、医药“三医联动”改革。国家医疗保障局的组建，从根本上理顺医保管理体制，从源头处加强医保基金监管，从关键环节加快推进医药卫生体制改革。国家医疗保障局作为机构改革中新成立的民生部门，很多工作会涉及方方面面利益调整，社会各界和人民群众高度关注。国家医保局首任局长胡静林，生于1964年，中国人民大学经济学博士，1998年到财政部工作，2009年12月任财政部部长助理，2014年7月任财政部副部长。

　　至2018年末，三项基本医保参保人超过13.5亿人，覆盖率达到95%以上，基本医保基金收入2.1万亿元、支出近1.8万亿元，累计结存2.3万亿元。保障水平不断提高，居民医保政策范围内住院费用报销比例达到70%左右，职工医保报销比例达到80%以上。管理制度不断健全，完善医药机构协议管理，全面实施预算管理，深化支付方式改革，实现跨省异地就医住院费用直接结算等。经过20多年的高速发展，医疗保障工作取得举世瞩目的成绩，同时也存在制度分割、监管乏力、药价虚高等问题，面临转型发展的严峻挑战。

　　经济发展形势严峻复杂，医保基金收入压力不断加大。新设备、新技术、新药品不断应用于临床医学，在满足患者医疗需求的同时，极大地刺激了医疗消费的增长，医疗费用不断攀升。2018年中国人均预期寿命77岁，健康预期寿命为68.7岁，居民大致有8年多时间带病生存。截至2018年底，中国60岁及以上老年人口约2.49亿，占总人口的17.9%；65岁及以上人口约1.67亿，占总人口的11.9%。超过1.8亿老年人患有慢性病，患有一种及以上慢性病的比例高达75%，失能、部分失能老年人约4000万。人口老龄化迅速攀升，我国已经成为世界上老年人口最多的国家，到2030年我国60岁以上老年人口比重将达到25%左右。

　　中国医疗保险研究会会长王东进认为，中国医保已经进入全面改革与全面建设有机结合的新的历史阶段。为此，王会长提出八点建议：完善统一的城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度；创新体制机制，落实全民参保计划；创新医保服务方式，着力提高医保公共服务质量和水平；创新医保支付方式，提高基金使用效率；创新管理方式，提升管理能力和管理效率；创新社会保障制度体系，提升综合保障功能；推进三医联动改革向三医融合创新、协同发展迈进；创新监管方式，提高监管能力，有效防范医保风险（制度风险、道德风险、社会风险）。

　　中国社会科学院世界社保研究中心主任郑秉文，提出医保改革面临“十大挑战”。 一是医保基金压力大，医保基金体系越来越受人口老龄化约束。二是看病贵的压力，自费比例仍较高。三是财政补贴的压力大，政府卫生支出从17%提高到30%。四是控制药价的压力大，政府强力干预、集中采购，但药价反而却越来越高。五是公立医院在纵深推进改革中应进一步控费。六是社会办医面临的压力。七是经办体系商社合作的压力大，社商合作承办主要有三种形式，即部分业务委托经办、引入社会服务机构参与基本医疗保险全流程经办、按险种委托给保险公司经办。八是提高统筹层次的压力。九是建立长期护理保险的压力大。十是构建多层次社保体系的压力。

　　7月26日，胡静林局长在《学习时报》发表著名文章《在新的历史起点推进医疗保障改革发展》，提出七方面重点改革。一是认真贯彻落实中央全面深化改革委员会会议审议通过的《关于治理高值医用耗材的改革方案》，着力推进相关改革落地，让人民群众看得见、得实惠。二是坚持带量采购、招采合一，在认真总结“4+7”试点经验的基础上，及时全面推开国家组织药品集中采购和使用试点，切实减轻群众药费负担。三是积极推进DRG付费国家试点，促进合理配置医疗资源、推动优化医院管理、规范诊疗行为。四是深化医疗服务价格改革，推进建立医疗服务价格动态调整机制，发挥好价格杠杆作用。五是加快推进主要信息业务编码制定工作，形成全国“通用语言”，尽快建成全国统一、高效、兼容、便捷、安全的医保信息系统。六是完善异地就医直接结算政策，持续提高线上直接结算率。推进京津冀、长三角等重点区域异地就医门诊费用直接结算试点。七是优化医保定点管理服务，支持社会办医事业发展。

　　医保是推进医改的牛鼻子。胡静林局长在今年《旗帜》杂志第3期上发表著名文章《以全面从严治党树立崭新形象》指出：医疗保障改革涉及利益主体多，管理链条长，平衡难度大。要逐步从以增量为主转向更加关注存量改革、从被动支付转向主动购买、从碎片化转向更加强调统一性。“紧扣一条主线”：全面建立中国特色医疗保障制度。“做好四篇文章”：第一，要坚定决心，向改革要红利；第二，要增强耐心，向管理要效益；第三，要不断用心，向创新要活力；第四，要饱含真心，向服务要满意。

　　从被动支付到战略购买，从单项突破到整体推进。药品耗材改革、医疗服务价格与支付方式联动改革，必将倒逼和引领医疗服务体系改革。有决心、耐心、用心、真心，破解人民群众“看病难“”看病贵“，值得期待。

　　来源：诗强思医