日前，《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》审议通过。

　　11月26日，国家最高领导人主持召开了中央全面深化改革委员会（下称“深改委”）第十一次会议，多位常委出席会议。

　　为什么说这个会议非常重要？除了深改委本身承担的全面深化改革的领导职能之外，国家最高领导人的讲话把会议的重要性说得非常清楚：“要以坚持和完善中国特色社会主义制度、推进国家治理体系和治理能力现代化为主轴，增强以改革推进国家制度和国家治理体系建设的自觉性，突出制度建设这条主线，继续全面深化改革……”

　　这个会议通过了9个重要的文件：

　　《关于构建更加完善的要素市场化配置体制机制的意见》

　　《关于完善农业支持保护制度的意见》

　　《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》

　　《关于全面加强新时代大中小学劳动教育的意见》

　　《关于构建现代环境治理体系的指导意见》

　　《关于深化新时代教育督导体制机制改革的意见》

　　《关于加强农业科技社会化服务体系建设的若干意见》

　　《中央有关部门贯彻落实党的十九届四中全会〈决定〉重要举措分工方案》

　　《党的十八届三中全会以来全面深化改革评估报告》

　　上述9个文件，涉及到下一步推进改革的一些重点领域，包括要素配置、农业、医保、教育、环境，以及中央部门落实举措的分工，甚至还包括深化改革的工作总结报告。

　　与我们“医学界”读者相关的主要是第三项：《关于深化我国医疗保障制度改革的意见》。关于这个文件，在新华社的通稿中是这么简要描述的：

　　医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分，要坚持保障基本、促进公平、稳健持续的原则，完善公平适度的待遇保障机制，健全稳健可持续的筹资运行机制，建立管用高效的医保支付机制，健全严密有力的基金监管机制，协同推进医药服务供给侧改革，优化医疗保障公共管理服务，加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。

　　这段话该怎么理解？看似枯燥，但实际用语精炼、概要描述了未来医改的主方向、内涵极其丰富，下面笔者为大家一一解读：

　　1.“保障基本、促进公平、稳健持续”是原则，指出医疗保障改革发展方向；

　　2.完善公平适度的待遇保障机制。公平主要指向覆盖面要宽、重视对弱势群体的保障，适度则意味着短期内不会大幅度提升医疗保障水平；

　　3.健全稳健可持续的筹资运行机制。目前医保支付安全压力很大，但是“稳健可持续”可能意味着，未来在增加医保收入方面，空间有限；

　　4.建立管用高效的医保支付机制。“管用、高效”是两个核心词，意味着今后对于医疗保障的支付要加强管理，今后管用将成为医保支付的必要条件，高效则可能意味着，需要对医保支付进行专业化的评估，以鉴别其效率；

　　5.健全严密有力的基金监管机制。今年医保已经加大了对医保支付的监管力度，大量公立和民营医院因为骗保被严肃处理，相信严监管将成为常态；

　　6.协同推进医药服务供给侧改革。过去几年医药供给侧改革取得了一定成绩，进度令人振奋。从文件精神可以看到，医药改革不会停滞，并且会加快进程；

　　7.优化医疗保障公共管理服务。应该指的是提升医疗公共卫生服务水平；

　　8.加快建立覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系。这个说的是医疗保障管制制度的整体改革方向。

　　透过这些文字，能看出国家对医疗保障改革有哪些规划呢？“医学界”认为：

　　首先，说明中央高层空前重视“医疗保障制度改革”。

　　通稿中说“医疗保障制度是民生保障制度的重要组成部分”，笔者注意到《意见》在通过的9个文件中排名第三。前两个文件，一个是最最基础的要素配置市场化机制改革的意见，排第一无疑；一个是对深化农业改革的意见，历年来中央一号文件多与农业有关，排第二理所当然。看看后面，教育、环保竟然都还在医疗保障之后，充分说明了中央对医保改革的高度重视；

　　第二，《意见》明确了今后医疗改革的重心在“医保制度改革”，医药供给侧的改革处于第二重要的位置，可见国家对医保改革的重视和对其寄予的希望：以医保制度改革为主轴，通过支付制度改革，去提升医疗效率；通过医药供给端改革，去压缩医药的水分；

　　第三，价值医疗将会成为医疗改革的主旋律。管用、高效这两个词提纲挈领，为未来医保支付改革点明了出路。

　　“管用”：就是医疗服务、药品、检查、耗材等一定要有临床疗效，这点没有争议，但还需进一步追问，判定临床有效性的标准是什么呢？？未来循证医学将会作为判别标准，因为除此之外，提不出其他判断“有效性”的客观标准。

　　“高效”：就是要做“经济性”、“适用性”的综合评价。

　　“管用高效”指出了未来我国医保支付改革的“价值医疗”导向，笔者判断“价值医疗”将在未来的5-10年，成为我国医疗改革的主旋律。

　　目前国际上的研究证明，无效医疗大约占到医疗卫生支出的20-40%，我国由于一些特殊的医疗政策，导致“无效医疗”非常严重，比重可能在上述区间的上限。前段时间，中央政府专门发文推广的“三明医改”模式，之所以受到中央领导青睐，就是因为它通过“医疗医保医药”三位一体的改革，大幅度压缩了无效医疗的空间，从而保障了医保支付的安全性。

　　怎样控制无效医疗？“价值医疗”为医改指明了方向。问题来了，价值医疗时代正在到来，你做好准备了吗？

　　本文来源：医学界智库

　　本文作者：陈奇锐