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【案例分析】畅xx就诊x县人民医院过错陈述

作者: 李海 19年12月02日 阅读:399 来源: 原创

  201x年x月x日x时,原告畅x因孕x周、瘢痕子宫入住x县人民医院待产,因原告畅x第一胎为剖宫产,医生告知原告这一胎也须行剖宫产。次日凌晨x点原告畅x开始阵痛,通知值班大夫后医生说阵痛是正常的,让再观察一小时,患者当时要求剖宫产,但医生没予理会,期间患者及家属多次找医生但没有找到,一直拖到x点左右,患者宫缩强烈,羊水破裂,一会主治大夫过来说开了三指了,赶快到手术室,患者6点40分到了手术室,当时只有医生和麻醉师两人,其他工作人员迟迟未能到场,长达50-60分钟未能手术,医方于x日x点x分左右给患者行剖宫产,术中发现患者子宫破裂,破口约xcm,畅x之子左肩已脱出破口。新生儿初评两分,重度窒息,后经抢救无效而死亡。新生儿201x年x月x日经山西xx司法鉴定中心尸体解剖认定,畅xx之子符合在分娩过程中子宫破裂引起新生儿窒息而死亡。


  委托事项:


  1、对申请人畅xx的伤残等级、营养期、护理期、误工期进行司法鉴定。


  2、x县人民医院为产妇畅x及畅x之子的诊治过程当中是否存在过错、其过错与产妇畅x目前的损害后果(包括但不限于子宫破裂)及畅x之子的死亡之间是否存在因果关系及责任度进行司法鉴定。


  我方认为院方在对患者的诊疗过程中存在重大过错,与新生儿的死亡及产妇的伤残等级有直接的因果关系,分析如下:


  第一、孕妇因孕x周、瘢痕子宫、LOA入住院待产,凌晨x时孕妇出现阵发性腹痛,未予重视,进行严密观察,未进行胎心监护,未行产科检查,发现异常,存在过错。


  据医院病历产程经过记载:孕妇x月x日x时x分入院后,x时x分—x时x分给予胎心监护,x日凌晨x时出现不规律宫缩,直到x时x分行剖宫产时,未再行胎心监护。


  孕妇x岁时在x县人民医院因胎儿窘迫行剖宫产术分娩一女,有明确的胎儿窘迫史,瘢痕子宫。


  临产后,院方因当加强胎心监护,母体观察,产程观察处理,然而我们从院方的病历加载中未发现相关的记载。直到x时x分剖宫产时,三个半小时共有四次胎心记录。明显存在观察不足,不细,不全面,未尽谨慎注意义务的过错情形。


  人民卫生出版社出版的《妇产科学》第三版71页:产程观察及处理:正常分娩是一个自然进展的生理过程,亦是分娩各因素动态变化的过程。在整个分娩过程中,既要观察产程的进展,也要观察母儿的安危。及早发现异常,及时处理。


  在宫缩后听胎心,随产程进展适当增加听诊次数。母胎有高危因素或胎心、羊水异常时可连续监测胎心率,同时观察胎心率变异及其与宫缩、胎动的关系,了解胎儿宫内情况。


  第二、孕妇出现子宫破裂,未给予相应的体格检查,未及时发现,及时进行剖宫产,致胎儿窒息时间过长,新生儿因重度窒息死亡,存在过错。


  凌晨x点孕妇开始阵痛,通知值班大夫后医生说阵痛是正常的,让再观察一小时,患者当时要求剖宫产,但医生没予理会,期间患者及家属多次找医生但没有找到,一直拖到x点左右,患者宫缩强烈,疼痛难忍,主管医生看过后,通知赶快到手术室行剖宫产,应手术大夫不在,直到x时x才行剖宫产。


  人民卫生出版社出版的《妇产科学》第三版98--99页:子宫破裂:是直接威胁产妇及胎儿生命的产科严重并发症。子宫手术史是子宫破裂的常见原因,妊娠晚期或临产后,由于子宫宫腔压力增大,可使肌纤维拉长,发生断离,造成子宫破裂,术后瘢痕愈合不良者,更易发生。


  子宫破裂常发生于瞬间,产妇突感腹部撕裂样痛,子宫收缩骤然停止,腹痛可暂时缓解。但随着羊水,血液进入腹腔,腹痛有会呈持续性加重。同时产妇可见呼吸急迫、面色苍白、脉搏细数,血压下降等休克征象。体检全腹有压痛反跳痛,可在腹壁下清楚地扪及胎体,在胎儿侧方可扪及缩小的宫体,胎动和胎心消失,阴道检查:可能有鲜血流出,原来扩张的宫口缩小,胎先露有所上升。


  典型的子宫破裂根据病史,伴有下腹疼痛,胎儿窘迫,母体低血容量休克等较易诊断。超声检查可显示胎儿与子宫的关系,确定子宫破裂的部位,腹腔穿刺可协助诊断。一旦确诊,无论胎儿是否存活,均应在积极抢救休克的同时,尽快手术治疗。


  第三、院方未及早发现子宫破裂,延误治疗,致胎儿缺血缺氧时间过长,因窒息而死亡,与院方的治疗行为有直接的因果关系,院方应承担全部责任。


  山西xx司法鉴定中心司法鉴定意见书:尸体解剖见畅x之子口唇粘膜重度紫绀,指甲及趾甲重度紫绀等窒息征象。分析认为符合在分娩过程中子宫破裂引起新生儿窒息死亡。


  第四、产妇因医方过错导致子宫剖裂,子宫破裂本身构成伤残,请鉴定中心依法认定。


  综上,孕妇有剖宫产史,院方在入院后未严密观察,行胎心监护,及早发现异常,发现异常后未进行相应的治疗措施,改善胎儿宫内缺氧,进入手术室未即行剖宫产,延误治疗,导致胎儿宫内缺氧时间过长,因窒息而死亡,且造成产妇子宫破裂的伤残等级,院方应当承担全部过错责任。


  来源:李海律师文集

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简介
1996年-2007年大同市428医院工作,2007年考入山西医科大学法医学院,攻读法医硕士,师从国内病理猝死学权威山西医科大学司法鉴定中心法医病理教研室主任高彩荣教授。多年临床工作经验+司法鉴定经历+医疗诉讼实务经验.
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