7月9日，国家卫健委举行例行新闻发布会，新闻发言人、宣传司司长宋树立指出，乡村医生是广大农村居民健康的“守门人”，在维护农村居民广大群众健康方面发挥着重要作用。国家卫健委会认真核实调查，认真加以解决，保障乡村医生的合法权益，让他们能够安心、放心、舒心的为广大农村居民提供更好地医疗卫生服务。

　　这个简短的发言中，提出了一个比较重要而一直以来并没有给出一个明确定义的问题，就是乡村医生到底应该是广大农村居民健康的“守门人”还是“守护人”。

　　01

　　守门人≠守护人

　　守门顾名思义就是看守门户， 那么“守门人”就是看守门户的人，也叫“把关人”。在足球比赛中，有一个角色叫“守门员”，是千方百计阻止足球进入球门的人。守门人要求的更多的是能力，是履职尽责。

　　守护，指看守保护，从这个普普通通的词义里，似乎寄托更多的是陪伴贴心照护保障，关心关爱守望相助，因此守护人要求更多的守护和爱。

　　作为广大农村居民健康的“守门人”理应包括更多的意思是把自己能够做的健康保障责任做到位，使得群众不得病少得病，有了小病能够得到及时治疗，把更多的常见病多发病留在村里治，对于超出职责范围的，及时便捷安全地转诊到能够满足健康需要的上级医疗卫生机构，在分级诊疗中起到“把门”责任。

　　作为政策设计的思路，我国以“守门人”身份存在的乡村医生实际上就是国际上的全科医生。而全科医生又称家庭医师或者家庭医生，是健康管理服务的主要提供者。全科医生具有独特的态度、技能和知识，使其具有资格向家庭的每个成员提供连续性和综合性的医疗，照顾、健康维持和预防服务。

　　全科医生一般是以门诊形式处理常见病、多发病及一般急症的多面手；社区全科医生工作的另一个特点是上门服务，全科医生常以家访的形式上门处理家庭的病人，根据病人的各自不同的情况建立各自的家庭病床和各自的医疗档案。

　　2017年10月18日，习近平同志在十九大报告中指出，要加强全科医生队伍建设。而能够满足群众这些医疗健康需求的全科医生，就应该具备综合性的知识、高尚的素质、丰富的生活经验、卓越的管理才能和执着的科学精神。

　　全科医生提供的全科医疗服务，有三个特点，一是强调持续性、综合性、个体化的照顾。二是强调早期发现并处理疾患；强调预防疾病和维持健康。三是强调在社区场所对病人进行不间断的管理和服务，并在必要时协调利用社区内外其他资源。

　　目前，以我国乡村医生受教育的经历、阅历和知识、技能，显然难以满足农村居民健康“守门人”的角色。

　　02

　　国家规范性文件中是怎么提出

　　守门人与守护人的？

　　2009年1月国务院常务会议通过《关于深化医药卫生体制改革的意见》，新一轮医改方案正式出台。这是一部为了建立中国特色的医药卫生体制，逐步实现人人享有基本医疗卫生服务远大目标的纲领性文件。

　　意见提出，进一步完善医疗服务体系。大力发展农村医疗卫生服务体系。加快建立健全以县级医院为龙头、乡镇卫生院为骨干、村卫生室为基础的农村三级医疗卫生服务网络。完善以社区卫生服务为基础的新型城市医疗卫生服务体系。

　　大力发展社区卫生服务，加快建设以社区卫生服务中心为主体的城市社区卫生服务网络，完善社区卫生服务功能，以维护社区居民健康为中心，提供疾病预防控制等公共卫生服务和一般常见病、多发病、慢性病的初级诊疗服务。转变社区卫生服务模式，坚持主动服务、上门服务，逐步承担起居民健康“守门人”的职责。

　　由此可见，新医改方案提出居民健康“守门人”主要是指在城市建立以社区卫生服务为基础的医疗卫生服务体系时的“目标”任务，并不是对服务广大农村居民健康的乡村医生提出的“要求”。

　　那么对于乡村医生，国家规范性文件又是怎么说的呢？2015年3月，国务院办公厅关于进一步加强乡村医生队伍建设的实施意见（国办发〔2015〕13号）印发。实施意见指出，乡村医生是我国医疗卫生服务队伍的重要组成部分，是最贴近亿万农村居民的健康“守护人”，是发展农村医疗卫生事业、保障农村居民健康的重要力量。这才是乡村医生的准确定位。

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　　村医应该是农村居民健康的

　　守护人而不是守门人

　　2019年3月18日晚上，央视公布全国“最美医生”名单，10名获奖者中，有两名是基层医生，包括一名乡村医生、一名社区医生。这位获奖的“最美乡村医生”是黑龙江省穆棱林业局杨木桥场卫生所的乡村医生周雅杰。

　　在介绍周雅杰医生的事迹中，简单的五句话很真切的反映了乡村医生的初心和使命：

　　①周雅杰守护着这片缺医少药的土地。

　　②林场百姓每一份发自内心的感谢，都是周雅杰用自己的三十几年来持之以恒的坚守换来的。

　　③这些老人，有些都90多岁了，他们真离不开我，你说我要走了谁管他们，他们还能活吗？那么多人依赖我、信任我，像亲人一样地爱我，挺值的。

　　④周雅杰什么都会，什么都在做，不仅担当医生的职责，还担当着护士的职责，同时还得负责药师的工作。

　　⑤老乡们都不喊她大夫，就喊雅杰，像喊闺女一样……

　　而他们的初心和使命就是“守护”。所以农村居民健康的守护人就是对乡村医生客观准确的定位。

　　本文来源：诊锁界

　　作者：徐毓才