导语

　　医联体发展新变化，从“医联体建设网格化管理，引导患者有序就医”，到“代表国家、区域和省域医疗水平的公立医院或社会办医，跨区域组建高层次、优势互补的医联体”，呼吁更多社会办医、第三方非医疗机构参与医联体建设，共同致力于保障人民健康。

　　若无新变，不能代雄

　　——语出南朝萧子显 《南齐书·文学传论》

　　“春江水暖鸭先知”，只有真正参与医联体建设中，才能感受到社会办医的境遇和作用，幸运的是，我们会越来越多地感受到社会办医政策的暖意。

　　关于医联体，医政参考姬华奎近期请教采访了河北燕达医院品牌宣传负责人马潇潇、医联成都总经理郑力维博士、安徽合肥高新心血管病医院总经理陈娟、安徽六安世立医院副院长周林立、陕西西安高新医院医务部主任柴军、内蒙古包头市同济中医院院长李新业、中华医学会放射学分会十三届委员会主任委员、伦琴（上海）医疗科技有限公司创始人、复旦大学原副校长、复旦大学附属华山医院原党委书记冯晓源教授等医联体建设参与者和思考者。

　　一定物理区域内的医疗服务差异化发展

　　京津冀多学科医协体中心河北燕达医院马潇潇介绍，在医联体等合作机制中，社会办医话语权较弱，基层医疗卫生机构多为公有性质，即使牵头成立相关联合体，也面临着在实际执行和贯彻层面时往往无法深入、双向转诊不顺畅等问题。特别是以我院为例，所处位置为京津冀中心，体量等各方面优势明显，在京津冀医疗合作方面为先行示范单位，故希望在政策及卫生主管部门的倡导与支持下，形成一定物理区域内的医疗服务差异化发展，特别是通州区待建或正在建设中的大型公立医疗机构，望能够在医疗服务的顶层设计时，考虑到周边已经运营的大型医疗机构的重点发展学科，以技术合作、专科联盟等形式布局，避免重复建设、提高区域整体的医疗资源使用效率。

　　北京：片区制划分，逐步实现医联体内的有序转诊。

　　2019年11月13日，北京通州区卫生健康委员会印发《北京市通州区进一步推进区域医联体建设实施方案》的通知（通卫健发[2019]11号）。通知明确，建立区域医联体，医联体内依托通州区分级诊疗平台实现多发病、慢性病的基层首诊，双向转诊，重点畅通慢性期、恢复期患者向下转诊渠道， 逐步实现医联体内的有序转诊。落实核心医院为基层医院预留号源、医联体内检查检验结果共享，完善治疗—康复—长期护理服务链。

图表来源：北京市通州区进一步推进区域医联体建设实施方案

　　但是从《通州区片区制医联体划分表》上，无论是核心医院还是基层医疗机构，很遗憾没有见到社会办医。

　　深圳：医联体建设，社会办医只能参与，不能牵头。

　　无独有偶。2019年 6月24日，深圳市卫生健康委发布《关于深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》明确：2019年-2025年，深圳要组建23个区域医疗中心和20家基层医疗集团，一个“顶天”，一个“立地”，共同组成全市的整合型医疗卫生服务体系。

　　图表来源：深圳市卫生健康委关于印发深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设实施意见的通知。

　　但是深圳区域医疗中心规划里，很遗憾没有见到社会办医，因为深圳市《深入推进优质高效的整合型医疗卫生服务体系建设的实施意见》文件明确：社会力量办医疗机构按照平等、自愿、协商一致的原则参加区域医疗中心、基层医疗集团开展的业务协作。社会办医只能参与，不能牵头。

　　在笔者姬华奎看来，走在改革开放前沿的深圳市和北京市，尚且如此，何况其它地区呢？

　　并不总是这样,还是有一个孤例。

　　安徽：无社会办医疗机构参与联体建设，扣0.5分

　　幸运的是，2019年3月13日安徽省卫健委发布《医疗联合体综合绩效考核工作实施方案（试行）的通知》，要求：区域内社会力量举办医疗机构、护理院、康复医院参与医联体建设无社会办医疗机构参联体建设扣0.5分。

　　将社会办医院参与医联体，纳入地方卫健委对医联体的绩效考核之中，目前以绩效考核的方式、激活社会办医疗参与医疗体，无疑会倒逼相关部门和公立医院转变观念，扶持社会办医，为提升各级医疗机构服务水平，社会办医和公立医院医生和服务品质趋同化。

　　医联体建设：可参考教育行业，集团兼并化。

　　医联成都总经理郑力维博士介绍，医联体是解决中国医疗资源分布不均的重要手段，建设协作信息化平台，是医联体的组成部分，且必不可少。医联体，可参考教育行业，二十年前，某地一共五家好高中；二十年后，余下的学校都变成这五家的教育集团成员，家长们正在逐渐接受这种形式，医疗也是一样的，所以对大医院来说，就跟那五家学校一样，生员更多，品牌更多，考核也完成了，对社会履行的公益责任也有了。

　　医联体建设网格化管理， 引导患者有序就医。

　　根据2017年4月23日国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》（国办发〔2017〕32号）要求：到2020年，全面推进医联体建设，所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

　　医联体内核心医院要做好管理统筹，同时避免出现假借医联体实现本院医疗盲目扩张的现象。

　　2019年5月22日，国家卫健委官网发布《城市医疗联合体建设试点工作方案》，推进分级诊疗制度建设和医疗联合体（以下简称医联体）建设，要求组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头，其他若干家医院、社区卫生服务机构、护理院、专业康复机构等为成员的医联体，由医联体统筹负责网格内居民健康管理、疾病诊治、康复护理等工作，牵头单位负总责。原则上，医联体网格不要跨医保统筹区域。

　　显而易见，医联体，基本上组建由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的政府办医院牵头。

　　跨区域建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体

　　城市三级公立医院在做好医联体网格化管理的基础上，可通过托管等形式与区域内县级医院组建医联体，帮扶提升县级医院医疗服务能力与水平。代表国家、区域和省域医疗水平的医院主要组建专科联盟和远程医疗协作网，可跨区域与若干医联体建立合作关系，组建高层次、优势互补的医联体，辐射和带动区域内、区域间医疗服务能力提升和医疗服务同质化。

　　2019年11月1日上午，江苏南京医科大学附属逸夫医院党委书记徐霞及相关职能部门、临床科室负责人一行赴安徽和县人民医院对接医联体相关工作事宜。双方医院今后能进一步加强沟通交流，取长补短，相互借鉴学习，促进共同发展，借助医联体这个平台探索出更深入、灵活、高效的合作模式（源自：江苏南京医科大学附属逸夫医院官网）

　　2018年4月27日,树兰(杭州)医院牵头组建浙江省首个社会办医医联体，据悉，树兰医联体，从两种方式开展，一种是医院与政府合作，一种是与医院合作，与政府合作，一般与省外为多。主要是管理输出和技术输出，与医院合作，省内为多，主要在双向转诊。换言之，树兰医联体的模式存在多样性，包括政府主导引入树兰管理和技术，或者医疗机构引入树兰管理和技术，以及医疗机构间的双向转诊合作等。

　　医联体的牵头单位逐步由公立甲医院扩展至社会办医等所有医疗机构

　　目前城市医联体，主要由三级公立医院或者代表辖区医疗水平的医院牵头，缺少社会办医机构参与。当上帝关了这扇门，一定会为你打开另一扇门，

　　在落实健康强国的伟大战役中，社会办医院与公立医院都是保卫人民健康的“战士”，齐头并肩的“战友”，共同协作，致力于保障百姓健康，建设百姓认可的信任医疗。

　　2019年5月22日，李克强总理主持召开的国务院常务会议中指出“支持社会办医与公办医疗机构合作发展‘互联网+医疗健康’，开展远程医疗协作，共享医学检验、影像等服务”。

　　2019年6月12日，国家卫健委联合国家发改委、科技部、财政部等十个部门联合印发了《关于印发促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》，明确要严格控制公立医院数量和规模，为社会办医留足发展空间，该通知第9条，明确：各地要完善医联体网格化布局，社会办医可以选择加入，综合力量或者专科服务能力较强的社会办医可牵头组建医联体，鼓励适度竞争。支持公办和社会办医按照平等自愿原则组建专科联盟。支持社会办医参加远程医疗协作网，提高诊疗服务能力。

　　合肥高新心血管病医院总经理陈娟介绍，合肥高新心血管病医院在安徽卫健委备案了一个医联体：安徽心血管专科联盟。以心血管专科技术合作为主与安徽的基层医疗机构签订医联体合作，帮助基层开展并提高心血管疾病的治疗水平。目前，已经签约的医联体合作单位有136家。

　　多学科医协体中心安徽省六安世立医院副院长周林立介绍，六安市裕安裕安区一共有19家卫生院，为裕安区第一医共体牵头单位，一共牵头11家卫生院，从2018年9月份实施，实施效果整体尚可！

　　西安高新医院医务部主任柴军介绍，西安高新医院牵头也成立过医联体，但是松散型的，自由组合，一般紧密型医联体要求人财物统一管理，但目前做不到，特别是非公医院，西安高新医院医疗联合体，在西安市卫健委医政医管处备案，不需要审批，定期备案即可。

　　在医联体建设方面，北京王府中西医结合医院副院长刘丹日前接受《中国经营报》记者采访中表示，北京市北京王府中西医结合医院，为北京市首家社会资本投资医院，作为区域性的三级甲等医院也在履行着推行医联体建设的任务。目前，北京王府中西医结合医院帮扶的基层医疗机构有20多家。赋能基层医院，效果是显著的。作为一家社会力量举办的医院，必须要有能拿出的技术和品牌，这也是与其他医院合作的重要基础。有了这些条件，才能和公立医院形成互联互通，这是有利的。他觉得你强，也会跟你合作。在医联体内部，如果你只是想从下级单位和上级单位单向转诊，实际上这种关系是不长久的。一定是自己先做强再做大。民营医院学科建设不是单纯的学科建设，是运营思路下的学科建设。在运营思路指导下，我们把相对有限的资源集中到我们核心科室里，特色专科里，这也是我们对外能拿出的品牌。

　　医联体不仅联体还要联心，不只是医院的事情，呼吁更多第三方机构参与，获得社会广泛认可，还需要一定的环境和时间。

　　包头市同济中医院院长李新业介绍，各地的医联体何难实质性心和心联合在一起，而是为了互相的利益变相的联合起来干各自的事情，比如一个三级或三甲医院连续签约几十家甚至上百家医疗机构，为了更多的患者聚积在某个医院看病，国家提到的分级诊疗到了医院较难执行，基层医院政策需要落地，要想真正体现医联体，或将从体制内部着手彻底名利分家，强制分片联动，医联体发展，任重而道远。

　　医联体建设不只是医院的事情，呼吁更多第三方机构参与，大有作为。中华医学会放射学分会十三届委员会主任委员、上海市生物医学工程学会理事长、伦琴（上海）医疗科技有限公司创始人、复旦大学原副校长，复旦大学上海医学院原院长，复旦大学附属华山医院原党委书记冯晓源教授介绍，医联体原则上是公立医院之间的合作关系，民营医疗很难参与进去。但伦琴医疗作为第三方影像中心并不需要实体性加入，只需要提供服务或与其他企业合作共同提供解决方案。目前伦琴医疗有相当一部分业务是为医联体提供网上诊断服务，目前我们为安徽，贵州，黑龙江都有提供这样的服务，其中有一部分是和企业合作共同提供医联体基层医院的解决方案。

　　医联体管理办法亟待出台

　　如何规范医联体发展，促进公立医院、社会办医甚至第三方非医疗机构能够参与医联体建设，需要相关制度保障，根据《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革2019年重点工作任务的通知》【国办发〔2019〕28号】 第12条要求：制定医疗联合体管理办法。（国家卫生健康委负责，2019年11月底前完成）。

　　国家卫健委是否完成《医疗联合体管理办法》的制定的，我们拭目以待。

　　总之。国家通过医联体建设，合理配置优质公共医疗资源，期待医联体管理办法尽快出台，保障社会办医和公立医院协同发展，共同回归公益性质，鼓励更多第三方非医疗机构参与医联体建设，减低医疗成本，医生回归看病角色，让老百姓看病更加方便也放心。

　　作者：姬华奎 以上仅代表个人观点，不代表任何组织机构及企业，能力有限，欢迎批评指正。谢谢。

　　来源：医政参考

　　参考资料：

　　[1]《国务院办公厅关于印发深化医药卫生体制改革 2019年重点工作任务的通知》【国办发〔2019〕28号】2019年06月04日

　　[2]杨瑞静.布局两级医疗网络 深圳模式能否推向全国[OL].健康界，2019-09-02

　　[3]2019年7月三明市公立医疗机构运行情况[OL].三明市卫健委信息科，2019年8月20日

　　[4]　刘超 蒙琪，取消医用耗材加成倒闭医疗服务升级[N].经济参考报 2版，2019年11月15日

　　[5] 晏国文 曹学平，北京王府中西医结合医院副院长刘丹：社会办医需尊重医疗客观规律[N].中国经营报， 2019年11月18日 B12医药健康版

　　[6]姬华奎，医联体怎么建?国家卫生健康委出台官方要求标准[OL].亿欧 ，2019年5月23日