虽然国家人社部门早在多年前就提出要并轨，可是，直到现在对于社会办医，仍然是一扇没有被打开的“玻璃门”。期待在国家级层面尽快出台能享受同等待遇的并轨政策，取消身份歧视。

　　领导人在民营企业座谈会上指出：要打破各种各样的“卷帘门”、“玻璃门”、“旋转门”……为民营企业打造公平竞争环境，给民营企业发展创造充足市场空间。

　　今年6月份，为了贯彻领导人的讲话精神，国家卫健委、发改委等10个部委联合印发了《促进社会办医持续健康规范发展意见的通知》（国卫医发〔2019〕42号）（以下简称《42号文》）。这个文件，对社会办医的健康规范发展无疑将起到积极的促进作用。但是，有几个关乎社会办医发展看得见，打不开的“玻璃门”仍然存在。最重要的有三个方面。

　　一、不公平的养老保险待遇

　　卫生技术人员在政府办公立医院里享受的是事业保险，在社会办医里只能享受企业保险。两种保险待遇的较大差距，是社会办医招引和留住人才的最大障碍。虽然国家人社部门早在多年前就提出要并轨，可是，直到现在对于社会办医，仍然是一扇没有被打开的“玻璃门”。期待在国家级层面尽快出台能享受同等待遇的并轨政策，取消身份歧视。

　　二、非营利医疗机构产权归属问题

　　财政部、国家税务总局分别于2009年、2014年、2018年三易其文的《关于非营利组织免税资格认定管理有关问题的通知》（以下简称《财税通知》），其核心内容有：非营利性组织盈余不能再分配；工作人员工资福利开支控制在规定比例内；必须将其财产交给社会才能认定为非营利性，或者交出剩余资产才能转为营利性。

　　按照此规定，我国现有的非营利性医疗机构，包括政府办公立医院都难以通过认定。

　　医疗机构性质由卫生部门核定，其依据是卫生部、中医药局、财政部、国家计委联合制定的《关于城镇医疗机构分类管理的实施意见》（卫医发[2000]233号，以下简称《卫医发实施意见》）。被核定为非营利性质的医疗机构，再按照国务院《民办非企业单位登记管理暂行条例》（国办[1998]251号，以下简称《国办条例》）的规定到民政部门审核合格登记后，颁发《民办非企业证书》。需要特别指出的是：《国办条例》和《卫医发实施意见》都没有对非营利性医疗机构的产权归属和如何处置剩余资产作出明确规定。

　　《财税通知》下发后，一些执行力极强的地方税务部门将《财税通知》凌驾于《国办条例》和《卫医发实施意见》之上，强行要求社会办医去认定，若通不过，必须按25%的税率交企业所得税，民政部门颁发的《民办非企业证书》和卫生部门核定的非营利性医疗机构证书便成为一纸空文。投资者财产权受到不公正对待，至今非营利性社会办医投资者一直不能“安心”。

　　建议：尽快出台《非营利组织法》，重新修定《国办条例》、《卫医发实施意见》和《财税通知》，必须保持法律法规的一致性。要明确非营利和营利性医疗机构认定标准、程序，对非营利性医疗机构财产权、税收政策以及投资人的奖励政策等作出具体规定。另外，应当以2018年印发的《财税通知》颁发日期为节点，之前设置的社会办非营利性医疗机构应遵循“谁出资，谁拥有产权”的基本原则，鼓励非转营。之后若选择非营利性需签定“捐赠资产承诺书”等相关承诺，原则上不能非转营。

　　三、营利性医疗机构的税收问题

　　《42号文》规定“社会办医”可申请认定高新技术企业，享受相应税收优惠，这是重大利好消息。然而，几年前许多地方政府已经有了这个规定，但是，目前能查到的只有在湖南省的爱尔眼科医院集团享受到了高新企业待遇。因此，社会办医担心这仍然还是一扇“玻璃门”，因为医疗机构可能无法达到规定的认定条件。

　　事实上医疗机构具有高新企业特征。其一，医疗服务需要经过长期训练具有高超技能的医务人员以及精密仪器来实施。人体最复杂深奥，目前，还有约70%的疾病不能被认识和治愈，即使被认识的疾病早期误诊率也高达50%。许多疾病诊疗技术平均2-3年就要更新，仪器设备3-5年就要更新。因此，对疾病的诊断治疗是高风险的名符其实的高新技术。其二，医疗机构的利润率远低于大部分的高新企业。医疗机构是公益性很强的社会事业，其价格、收费等行为受到政府强力限制。医疗服务投入是长线的，一般新建一所二级及以上医疗机构的亏损期，专科医院大约3-5年，综合医院大约5-8年，营利性医疗机构迫切需要税收政策支持。

　　建议：社会办医具有高新企业的特征，也具有社会公益事业的特征，其经济运行规律完全不同于企业，所以，社会办医不一定要列入高新技术企业范围，国家可以出台专门税收法规进行规范。比如，对2000年国家财政部、税务总局印发的《关于医疗卫生机构有关税收政策的通知》（财税[2000]42号）进行修订完善。

　　作者｜周东浩

　　来源｜看医界