应收医疗款，包括个人所欠医药费用和医疗保险机构尚未拨付给医院的参保人员医药费用。随着医院服务能力的不断提升和基本医疗保险的全面覆盖，应收医疗款所占比重越来越大，对医院的周转运营产生了较大的影响。因此,加强应收医疗款的精细化管理，尽量减少财产损失，对医院健康运营意义重大。

　　多年来我院坚持精细化核算和管理，通过对个人欠费和应收医保款的精细化管理，把医疗欠费对我院的影响降到最低，对我院健康运营发挥了积极作用。

　　一、加强对个人医疗欠费的精细化管理

　　医院是治病救人的场所，发生医疗欠费不可避免。如何在保证医院积极救治病患的同时，通过精细管理尽量减少欠费的发生（有相当一部分欠费确实是管理不到位造成的），把医疗欠费给医院造成的损失降到最低，对医院财务管理提出了很大挑战。我院主要从以下几个方面进行精细化管理：

　　1、加强部门间的沟通联系。住院结算处加强与各临床科室、医保科的沟通联系，督促患方及时登记医保手续，及时结账，防止患方应报不报，形成欠费。

　　2、加强与患方的沟通联系。绿色通道急救患者，病情平稳后及时联系患方办理相关手续。

　　3、及时处理特殊情况。家庭确实困难无负担能力的患者及“三无”人员救治费用由科室书面报告，经医院审批后由结余药品基金、政府医疗救助基金解决。

　　4、及时清理。财务科加强与住院结算处、临床科室、医保科的沟通，及时清理各类医疗欠费，防止可避免和不可避免的欠费混杂，给财务管理带来困难。

　　二、应收医疗保险款的精细化管理

　　随着基本医疗保险的全面覆盖，各种医保支付方式与财务结算紧密相连，对财务管理的精细化程度提出了很大挑战。

　　1、加强精细化核算

　　目前医疗保险支付方式较多，门诊主要有职工普通门诊刷卡和慢病门诊、城乡居民门诊刷卡和慢特病门诊、门诊日间手术等；住院主要有职工和城乡居民医保、大病保险、生育保险、民政医疗救助等。近年来由于开通了异地结算，在这些结算方式下还需要分地域进行核算。

　　面对医保结算越来越复杂，种类越来越多的新形势，必须精细化核算，按医保种类和地域设置明细科目，准确核算其发生、回款、欠款情况，及时对账，督促相关方与对方单位核对账务并按协议约定及时回款。

　　2、进行精细化管理

　　应收医疗保险款占用资金量大，对应险种和单位较多，因此必须进行有效的精细化管理。

　　（1）坚持每日对账。从2006年我县开始实行新农合政策起，住院结算处坚持每日和医保科对账，对自己付出去的钱款和账务负责。

　　（2）及时对账结算。医院医保科每月及时与结算单位对账，特别是要及时与异地单位对账。我院就曾经发生过：报解资料寄给异地单位后未及时与对方联系，时间长了对方找不到报解资料了，或对方经办人更换找不到报解资料，导致后期花费大量的人力、精力去解决。

　　（3）及时处理异常情况。财务科每月核对垫支的报销款与医保科上报报表的一致性，对差异情况及时分析、处理、纠正。通过对账和差异分析，发现有的差异是个别经办人员工作不认真算错账或报表数据录入错误等原因导致的，就及时纠正差错；有的是财务和医保报账时间不一致导致的，进行一致性调整后，差异转下月继续核对。

　　（4）每季度全面对账。财务科每季度按医保的不同种类、不同地域统计医保费用发生、回收、暂欠金额，与医保科全面对账，定期将对账结果书面送达医保科，医保科核对无误后签字确认返回财务科，督促医保科及时与相关单位对账、回拨款项。

　　三、定期全面清理。

　　出区后未办理出院结算的患者，形成隐形医疗欠费，因此还应定期清理医院HIS系统。结算处每日将出区未结算患者信息反馈给各病区，让病区协助督促患者及时结账。超过30日未来结算的，结算处将相关信息报财务科，由财务科书面通知科室并联系患方，督促患方及时来结算。

　　四、经验和教训

　　有的医院不重视应收医疗款的管理，出现了很多问题，表现为：

　　1、核算不精细，管理不到位，导致医疗欠费量很大，对医院运营安全造成了不良影响。

　　2、责任不明确，清理不及时，导致该收未收回，后期收账困难。比如有家医院审计时，才发现三年前的几笔医保资金还未拨回来，发现问题后医院财务科和医保办还在互相扯皮，谁都说该对方去催收。

　　3、这几年医保结算差额逐年增加，医疗欠费和医保结算差额混杂，造成财务管理困难。

　　4、从近几年有关部门和媒体通报的情况看，有的医院不重视医疗应收款的管理，出现医保经办人员贪污挪用医院资金的现象，对医院财产安全和声誉造成不良影响。