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医患沟通无障碍：如何行为表现
13年12月28日
阅读：18657
来源：
马恩祥首发
观念决定行为，行为反映观念。医患沟通是否有障碍，可以通过医患互动的行为来观察。
1、接诊时间： 有许多医院规定首诊接诊时间不得少于15分钟至20分钟、复诊不得少于5分钟，才能开具检查或药品治疗处方，就是从沟通的时间过程来保障沟通的效果。沟通过程不完整，沟通内容不充分，医患沟通就会出现障碍，初诊沟通出现障碍，患者就可能流失；复诊沟通出现障碍，患者就可能中断治疗。
影响接诊时间长短的因素：首先，医生的个性心理，性情急燥、自我中心性格的医生往往没有耐心倾听；而支配性性格的医生对患者疑问的解释不到位；其次，医生的专业取向：全科医生似乎能对患者的病情做全面和更加细致的了解，而专科医生往往更多地倾向于第一时间判断患者的病情是否属于自己的专科，从而习惯性地忽略对患者病情的全面观察；再次，医生的临床思维也影响医患沟通，多年的管理经验让我产生了内科医生沟通最详细、病历书写归全面和完整（病历也是特殊的医患沟通）。这个现象说明医生所掌握的医学基础和临床思维习惯与医患沟通存在某种关联。第四，预约患者的数量影响医患沟通，很显然，同一单位时间预约的患者越多，医患沟通的时间就越少，譬如一个医生上午的专家门诊可以预约到50个患者，那平均每个患者的接诊时间可能就不到5分钟。医患沟通的时间岂不少得可怜？所以，许多民营医院对医生每天的初诊挂号有严格的限定，当一个医生平均的初诊超过3—5个，就会增加一名接诊医生，这是保证医生有充分的时间去与患者沟通，从而提高患者的接诊质量和对医生接诊价值感知。
2、 接诊对象：按照生物医学模式接诊，一般只会把患者纳入接诊对象，沟通也只可能局限于医生与患者之间。而持一个社会医学模式观念的医生，他极有可能把患者的家属、陪同就诊的亲友纳入接诊的对象，也会进行必要的沟通。一个不孕症的接诊，常常要求夫妻同诊，那也就是说，夫妻是医患沟通必然的对象，然而有许多的看不孕症的医生还停留在单纯的妇科或男科医疗上，不太注重夫妻同诊，往往到了试孕阶段，配偶还没来诊，这样的医患沟通肯定是无法到位的，所以不孕症的患者常常中断治疗，怀孕率也不可能高。
3、诊室环境：一个医生是开着门接诊还是关门一对一地接诊，很影响医患沟通。常常看到一些医院医生的诊室围满了患者，这样的环境医患沟通也许对等待就诊患者有意义，但对于正在就诊的患者影响很大，医患之间在这样的环境中能沟通到位吗？还有，环境的舒适度、色彩是于医患之间有没有压迫感都会影响到医患沟通行为。很多民营医院把患者坐的板凳换成了跟医生一样的坐椅，这样的沟通一定平等得多，患者可能更乐意与医生做更为充分的沟通。
4、语言：医生是使用科普通俗言语、还是医学专业言语影响医患沟通。经验老道的医生，通常会更多地使用通俗语言，用打比方来给患者解释病情。而一些刚刚从医的年轻医生，可能不太会用这样的言语，而只会生搬硬套医学语言。另外，医生的语调、声音的高低也影响到医患沟通。声音清晰与轻柔的医生沟通效果往往比那些高声调、强迫式言语的医生沟通效果更好。
5、沟通方式：不少有经验的医生会使用各种医学道具，借物沟通，这种沟通比单纯地用言语沟通效果更好。常常见到一些专科医生把医生接诊的基本工具丢到一边，诸如血压器、听诊器、压舌板、体温计等，不用基本的诊疗工具接诊患者，甚至对患者不做常规的体格检查，而只是做专科询问与体检。不但会遗漏诊断，也会直接影响到沟通的效果。
6、辅助检查：辅助检查使用得当，会增加患者对医生诊疗的信任，譬如医生对患者的病情与诊断先做临床思考，做出临床评估，然后让患者做必要的检查，如果结果能够证实医生的判断，患者就会建立对医生的信任。反过来，医生对患者的病情不做任何的临床评估，一切要等待患者做完辅助检查后才下诊断，患者的对医生的信任度就会下降。而那些还没三分钟就开出一大堆检查单的医生，会让患者感知为过度检查。
7、门诊病历的处理方式：门诊病历不仅仅是沟通医患，还沟通同行。门诊病历可以说是医生的名片，见到许多大医院尤其是教学医院的专家，非常重视门诊病历的书写。但不幸的是，许许多的医生不注重门诊病历的书写，不要说写得像作品，连基本的规范都做不到，初诊病历简单，复诊病历甚至只有处方没有记录。另外，一些民营医院的医生，喜欢留下患者的病历，这也许是为了方便病人，免得复诊忘记，但这样的做法，让患者回家后无法跟家人交待和介绍清楚诊疗经过，很可能被家人误认为在民营医院过度医疗。曾经见到一个看不孕症的医生，初诊的时候就主动让病人带病历回家，还被管理人员认为这个医生的病人流失了。其实不孕症的医疗是家庭医疗，除了患者本人，家庭成员没有不关心诊疗结果的，初诊病历带回家更容易取得患者家庭对医生的信任。
8、观察患者进出医生诊室的表情：做门诊现场管理，进医生诊听诊能有效地观察医患沟通的效果，但管理人员进入诊室本身会降低医患沟通的效果。其实，管理人员只要细致观察患者进出诊室的姿态与表情，比较一下前后的行为差异，就知道医患沟通得如何了。
1、接诊时间： 有许多医院规定首诊接诊时间不得少于15分钟至20分钟、复诊不得少于5分钟，才能开具检查或药品治疗处方，就是从沟通的时间过程来保障沟通的效果。沟通过程不完整，沟通内容不充分，医患沟通就会出现障碍，初诊沟通出现障碍，患者就可能流失；复诊沟通出现障碍，患者就可能中断治疗。
影响接诊时间长短的因素：首先，医生的个性心理，性情急燥、自我中心性格的医生往往没有耐心倾听；而支配性性格的医生对患者疑问的解释不到位；其次，医生的专业取向：全科医生似乎能对患者的病情做全面和更加细致的了解，而专科医生往往更多地倾向于第一时间判断患者的病情是否属于自己的专科，从而习惯性地忽略对患者病情的全面观察；再次，医生的临床思维也影响医患沟通，多年的管理经验让我产生了内科医生沟通最详细、病历书写归全面和完整（病历也是特殊的医患沟通）。这个现象说明医生所掌握的医学基础和临床思维习惯与医患沟通存在某种关联。第四，预约患者的数量影响医患沟通，很显然，同一单位时间预约的患者越多，医患沟通的时间就越少，譬如一个医生上午的专家门诊可以预约到50个患者，那平均每个患者的接诊时间可能就不到5分钟。医患沟通的时间岂不少得可怜？所以，许多民营医院对医生每天的初诊挂号有严格的限定，当一个医生平均的初诊超过3—5个，就会增加一名接诊医生，这是保证医生有充分的时间去与患者沟通，从而提高患者的接诊质量和对医生接诊价值感知。
2、 接诊对象：按照生物医学模式接诊，一般只会把患者纳入接诊对象，沟通也只可能局限于医生与患者之间。而持一个社会医学模式观念的医生，他极有可能把患者的家属、陪同就诊的亲友纳入接诊的对象，也会进行必要的沟通。一个不孕症的接诊，常常要求夫妻同诊，那也就是说，夫妻是医患沟通必然的对象，然而有许多的看不孕症的医生还停留在单纯的妇科或男科医疗上，不太注重夫妻同诊，往往到了试孕阶段，配偶还没来诊，这样的医患沟通肯定是无法到位的，所以不孕症的患者常常中断治疗，怀孕率也不可能高。
3、诊室环境：一个医生是开着门接诊还是关门一对一地接诊，很影响医患沟通。常常看到一些医院医生的诊室围满了患者，这样的环境医患沟通也许对等待就诊患者有意义，但对于正在就诊的患者影响很大，医患之间在这样的环境中能沟通到位吗？还有，环境的舒适度、色彩是于医患之间有没有压迫感都会影响到医患沟通行为。很多民营医院把患者坐的板凳换成了跟医生一样的坐椅，这样的沟通一定平等得多，患者可能更乐意与医生做更为充分的沟通。
4、语言：医生是使用科普通俗言语、还是医学专业言语影响医患沟通。经验老道的医生，通常会更多地使用通俗语言，用打比方来给患者解释病情。而一些刚刚从医的年轻医生，可能不太会用这样的言语，而只会生搬硬套医学语言。另外，医生的语调、声音的高低也影响到医患沟通。声音清晰与轻柔的医生沟通效果往往比那些高声调、强迫式言语的医生沟通效果更好。
5、沟通方式：不少有经验的医生会使用各种医学道具，借物沟通，这种沟通比单纯地用言语沟通效果更好。常常见到一些专科医生把医生接诊的基本工具丢到一边，诸如血压器、听诊器、压舌板、体温计等，不用基本的诊疗工具接诊患者，甚至对患者不做常规的体格检查，而只是做专科询问与体检。不但会遗漏诊断，也会直接影响到沟通的效果。
6、辅助检查：辅助检查使用得当，会增加患者对医生诊疗的信任，譬如医生对患者的病情与诊断先做临床思考，做出临床评估，然后让患者做必要的检查，如果结果能够证实医生的判断，患者就会建立对医生的信任。反过来，医生对患者的病情不做任何的临床评估，一切要等待患者做完辅助检查后才下诊断，患者的对医生的信任度就会下降。而那些还没三分钟就开出一大堆检查单的医生，会让患者感知为过度检查。
7、门诊病历的处理方式：门诊病历不仅仅是沟通医患，还沟通同行。门诊病历可以说是医生的名片，见到许多大医院尤其是教学医院的专家，非常重视门诊病历的书写。但不幸的是，许许多的医生不注重门诊病历的书写，不要说写得像作品，连基本的规范都做不到，初诊病历简单，复诊病历甚至只有处方没有记录。另外，一些民营医院的医生，喜欢留下患者的病历，这也许是为了方便病人，免得复诊忘记，但这样的做法，让患者回家后无法跟家人交待和介绍清楚诊疗经过，很可能被家人误认为在民营医院过度医疗。曾经见到一个看不孕症的医生，初诊的时候就主动让病人带病历回家，还被管理人员认为这个医生的病人流失了。其实不孕症的医疗是家庭医疗，除了患者本人，家庭成员没有不关心诊疗结果的，初诊病历带回家更容易取得患者家庭对医生的信任。
8、观察患者进出医生诊室的表情：做门诊现场管理，进医生诊听诊能有效地观察医患沟通的效果，但管理人员进入诊室本身会降低医患沟通的效果。其实，管理人员只要细致观察患者进出诊室的姿态与表情，比较一下前后的行为差异，就知道医患沟通得如何了。
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