在北京市市级医疗事故鉴定案例中，骨科占外科系统医疗纠纷的50%。相对其他科室，骨科医疗纠纷发生几率很高，但是实际上骨科医疗事故率远远低于平均事故率。这说明骨科纠纷产生的原因与错误诊断、医疗技术实施关系很小，更多与伤情的愈合情况、功能状况更为直观的问题有关，同时也与医生对患者医疗风险告知不充分有关。此外，骨科常常涉及交通事故、工伤事故，因此经常因为其他纠纷而将矛盾转嫁给医疗行业，这也是骨科医疗纠纷多的原因。

　　那么哪些情况可能引起骨科医疗纠纷呢？我们结合一家以骨科为主的综合医院，近三年共103个骨科疗纠纷案例，为大家一一解析。

　　首先是漏诊误诊引发的纠纷，这个是引发纠纷最主要的因素，主要包括以下五个方面。

　　一是针对重病人不能全面诊察，如创伤骨科急诊复合伤病人，医生很少有充足的检查时间去诊断病情，只能针对关键部位的致命伤进行诊断救治。

　　二是一些特殊部位的骨折，如肋骨骨折、股骨骨折，伤后立即拍片不易显示受伤部位，需要1至2周的时间，在患者不了解相关医疗知识的情况下，认为医生误诊。

　　三是小儿骨科患者不能很好的向医生描述病史，与医生配合度低也导致医生很难收集完整的主诉，因此很容易出现漏诊。

　　四是X光片、病理检查、超声波检查等辅助检查不明确，医生结合临床判断困难，导致误诊漏诊。

　　五是骨科分科非常细，在诊疗过程中，过于注重局部，缺乏整体观念导致漏诊。

　　第二个是内固定物引发纠纷。

　　由于内固定物的生物相容性、金属疲劳、过度活动等原因，可能发生诸如术后排异、内固定物断裂、费用昂贵等问题，由此产生的问题很容易发展为纠纷。

　　第三是骨折后复位不良或固定不牢固，使骨折部位发生、缩短、旋转或侧方移位，如未能及时矫正，则可能发生畸形愈合，导致患者不满，引发纠纷。

　　第四是骨科手术过程中由于操作不当会造成患者固有生理功能的损伤或丧失，比如神经损伤、血管损伤、肌腱肌肉断裂，骨筋膜室综合征等，从而引发的纠纷。

　　第五是骨科手术一般需要对手术的部位进行组织切开甚至分离,并在受损的骨骼处植入一些可以固定的物质，比如钢板、钢钉以及骨髓针等，手术时间较长，手术复杂。术后切口容易出现感染导致并发症,从而影响手术效果，这也是引发纠纷重要原因。

　　最后一个就是医患沟通，其实在前五个原因中，也存在医患沟通问题。

　　骨科的预后效果，如功能情况，恢复程度，患者十分容易感知；因此对于手术可能造成的风险和难以避免的并发症，要详细向患方沟通和告知。

　　骨科也是需要多次手术解决问题的，就更应该预先告知患者手术的步骤和设计，要患者做好思想准备；涉及治疗方式的选择问题，如保守还是手术治疗，器械类别选择，不同手术方式的对于患者治疗效果的影响等应详细告知；同时患者术后应如何加强功能锻炼，恢复需要多长时间，以及医疗费用问题等都应该详细交待。尤其涉及工伤、交通事故、伤害案件的患者更应该加强沟通。避免社会矛盾转嫁医疗机构。

　　看到骨科医生应当通过我们上述的内容，针对相关容易引发高风险的因素，提高风险防范意识，提高医疗安全意识，提高服务质量和技术水平，增加法制学习，加强医患沟通，才能获得患者理解，避免不良事件发生。