医疗机构护理工作如何实现贴近患者、贴近临床、贴近社会目标，这是摆在各级各类医疗机构面前的大事。

　　“三贴近”是指贴近患者、贴近临床、贴近社会。这是今天（9月2日）国家卫生健康委办公厅关于进一步加强医疗机构护理工作的通知（国卫办医发〔2020〕11号，以下简称《通知》）对医疗机构护理工作提出的基本目标。那么怎么才能实现这一目标呢？

　　一是要切实认识到医疗机构护理工作的重要性

　　医疗机构护理工作直接服务于患者，关系到医疗质量和患者安全，关系到人民群众的身体健康和就医感受。这是《通知》对护理工作基本认识。

　　截至2019年年底，全国共有445万名护士，是医疗卫生战线的重要力量。各级各类医疗机构卫生专业技术人员中，护士约占50-60%左右。新冠肺炎疫情发生后，护士和护理工作在疫情防控中发挥了重要作用。武汉逆行者中多数都是护理工作者，隔离病区直接服务患者的绝大部分都是护理工作中。更有两名护士逆行者献出了自己宝贵的生命。今年5.12护士节之际，习近平总书记专门作出重要指示，强调要把加强护士队伍建设作为卫生健康事业发展重要的基础工作来抓。

　　二是理清“三贴近”的主要工作内容

　　贴近患者需要做好以下三方面工作：

　　①建立健全自愿性、保密性、非处罚性护理不良事件报告制度，让护士安心一线护理工作。医疗机构要健全护理不良事件报告制度，指定专门部门负责制定并实施护理不良事件报告。护理不良事件的报告包括跌倒、坠床、压力性损伤、非计划性拔管、给药错误、药物外渗等。医疗机构要采取有效措施鼓励护士按照“自愿性、保密性、非处罚性”的原则，主动并逐级报告护理不良事件。鼓励医疗机构对主动及时报告、有效避免或减少不良事件可能引起危害后果的护士给予适当奖励。属于医疗质量安全事件的应当按照有关法律法规、管理规定等进行报告处理。

　　②规范管理辅助服务人员，有效减轻护士负担。医疗机构可以根据实际需要聘用配备一定数量、培训合格的医疗护理员，并按照要求加强规范管理。要建立医疗护理员管理制度，明确其工作职责和职业守则，定期进行培训和服务质量监督考核，规范服务行为。医疗护理员应当在医务人员的指导下，对患者提供生活照护、辅助活动等。严禁医疗护理员从事医疗护理专业技术工作，保证医疗质量和患者安全。

　　③加强陪护探视管理，减少对病区护理工作的“干扰”。医疗机构要加强住院患者陪护和探视人员管理，鼓励采用电子门禁或专人管理的方式，加强病区探视或陪护管理。要建立保卫、医务、护理、医院感染管理、后勤等多部门联动合作机制，为患者营造安全、安静、有序的住院环境。因病情需要确需探视或陪护的患者，应当根据医嘱，开具探视证或陪护证。医疗机构可结合住院患者病情和实际情况，限定陪护人员数量。要健全完善探视流程，明确探视时间，限定每次探视人数，提倡采用电话、视频等方式探视。医疗机构应当严格按照疫情防控和感染防控有关要求，切实做好陪护和探视人员管理工作，防止发生院内交叉感染。

　　贴近临床要做好以下五方面工作：

　　①减少护士从事非护理工作，让护士回归临床。?

　　②医疗机构要建立扁平化的护理管理层级。各级护理管理岗位人员要有从事临床护理工作的经历，并具备符合岗位任职要求的护理管理经验。

　　③有针对性地开展专科护理培训，提高专科护理能力。医疗机构要根据功能定位和任务要求，结合医学技术发展和患者护理需求，加强护士专科护理能力建设。在夯实临床护理质量的基础上，要注重临床护士的重症监护、急救护理、血液净化、传染病护理、肿瘤护理等专科护理能力的提升。

　　④建立护理岗位管理制度。医疗机构要逐步建立护理岗位管理制度，按照“因需设岗、以岗择人、按岗聘用、科学管理”的原则，实施护理岗位管理，实现护士从身份管理转变为岗位管理。要结合本单位实际科学设置护理岗位，实施基于护理岗位的护士人力配置、培训、考核等。凡不具备护理工作特点和任务、不含护理职责的岗位，如党政工团、财务、医保、后勤等部门的工作岗位均不属于护理岗位。

　　⑤建立护士人力资源配置和弹性调配制度，保障临床护理需求。采取有效措施优先保障临床护士人力配备到位，不得随意减少临床一线护士数量，原则上临床护理岗位护士数量占全院护士数量不低于95%。要根据临床科室特点、患者病情轻重和临床护理工作量，按照责任制整体护理的工作模式配置数量适宜、结构合理的护士。二级及以上医院全院病区护士与实际开放床位比不低于0.5:1,重症监护病房护士与实际开放床位比不低于2.5-3:1。鼓励对护士实施弹性排班，在护理工作量较大的时间段和科室，弹性动态增加护士人力。要结合实际制定护士人力紧急调配预案，确保有效应对突发事件或特殊情况下临床护理的紧急需要。

　　贴近社会要做好两方面工作：

　　①鼓励对具有较高再入院率或医疗护理需求的出院患者提供延续护理服务。要不断优化护理服务流程，积极探索开展“以患者为中心”的医护一体化、多学科合作模式，增强患者获得感。

　　②积极发展“互联网+护理服务”。鼓励有条件的医疗机构结合实际积极开展“互联网+护理服务”，为出院患者或行动不便、高龄体弱、失能失智、生命终末期患者提供便捷、专业的医疗护理服务。鼓励大型医疗机构发挥优质护理资源作用，通过医联体、对口支援、进修学习、远程培训等方式，帮扶带动基层医疗机构提高护理服务能力，让基层医疗卫生机构在“互联网+护理服务”中发挥更大的作用。

　　三要确实重视“三贴近”各项措施的落实

　　说一千道一万，文件说，护理很重要；领导讲话也说，护理很重要。但实际上在医疗机构内部，从对待护理工作者的态度看，实际上并没有领导说的那么重要。不管是待遇还是话语权，都是这样。即便是在医院里发生了“护理差错”，处罚的及时性、果断性、快速性往往也被“医疗差错”要严厉速度得多。这就是医疗机构护理处境尴尬最好的注脚。为什么会这样？一方面，护理工作者要自立自强，要把自己的业务做精做得让医生、让院长刮目相看，不敢小看，要凭本事吃饭，凭本事赢得尊重！而这一些，也许任重道远！护士姐妹们，努力吧！

　　来源：老徐评医