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【案例分析】庞某诉晋中市某医院医疗过错纠纷一案

作者: 李海 20年10月22日 阅读:592 来源: 原创

  一、就诊事实过程:


  201x年x月x日上午8点,庞某某在爱人的陪伴下到晋中市某某医院进行血液透析,因庞某某近年双目失明,生活不能自理,每次都是在爱人的陪伴下进行各种检查、称重与透析。近两年半未的透析过程,老伴给称好总体重(49.5千克),去掉衣服重量(2.8千克)与身体净重(44.4千克)后告知x护士当日透析为2300毫升(体重增加量)+200毫升(回液量),总透析量为2500毫升。


  在看到护士做好记录并调整透机透析量为2500毫升已经透析,因其他患者扎针时需回避。约9点十几分进入透析室时发现透析仪器上显示的透析量为3000毫升,立即呼叫大夫和护士,询问为何为3000毫升透析量,护士赶紧将透析量调整至2500毫升,此时值班大夫几个人重新核算了一下透析总量应该是2500毫升。在大夫刚核算结束时爱人看到老伴庞某某头往旁边偏去,意识丧失,医护人员赶到进行抢救,经抢救无效死亡。


  二、过错陈述:


  患方认为,晋中市某某医院透析室护士的透析操作存在严重问题,具体如下:


  (一)、医方未客观给患者测量体重计算透析量,仅是听患者主诉后就给患者调整了超透量,属于明显的违规行为,


  护士擅自修改透析总量,把和x护士定好的2500毫升透析量随意加大到3000毫升。操作护士辩称庞某某自述体重47.5,但庞某某失明4年有余,透析两年半左右,各项透析前操作均是爱人杜某某负责称体重,护士把责任推到一个不能自理的且已经去世的老人身上,道理何在!在有记录好的2500毫升的前提下,护土为何还要做擅自修改增加500毫升。


  (二)、护士的擅自修改透析量后,血液透析速度与总量的增加导致了庞某某在透析过程中的死亡。


  事实上增加的500毫升透析量及相应的透析速度增加直接导致庞某某死亡。大夫解释增加500毫升透析量不会造成死亡,可能增加的500毫升对于普通患者来说可能没事,但庞某某有长期冠心病,心脏是否能承受如此大剂量的变更。


  患者在透析过程当中出现心率失常,心率失常的原因很多,有冠心病等自身疾病原因,部分患者是由于透析血压下降,冠脉循环血量减少所致,而透析低血压多发生于超滤量多度,血容量不足等情况,本案患者事实上增加了500的透析量与患者最终发生了心率失常存在直接因果关系。


  (三)、患者有高血压、冠心病,医方在透析过程当中未行心电监护,吸氧等措施。


  (四)、在透析过程中出现患者意识丧失,9时43分行心电监护后显示室性心律失常,未立即行心脏除颤,直到9时54分行心电复律,明显延误治疗,存在过错。


  依据:人民卫生出版社出版的《内科学》第三版258页室性心律失常的治疗:不稳定的持续性室速:血流动力学不稳定的室速,首先考虑同步电复律,100-200J同步电复律的即刻成功率95%,复律成功后可静脉应用胺碘酮、利多卡因等抗心律失常药物以防止室速短时间内复发。


  (五)、透析治疗应当签署知情同意书,院方未签署,存在过错。


  透析治疗作为有创治疗,应当在治疗前进行风险告知,并签署知情同意书。


  (六)、患者死亡之后,医方无尸体解剖告知书,医方未建议患者家属进行尸检存在明显过错。


  (七)、患者9点19分发病,医方的第一份心电图检查时间却为9点43分,第二份为9点46分,第三份10点07分,医方心电检查明显之后,诊断滞后,治疗也滞后,存在明显过错。


  (八)、医方医嘱显示有心电监护,有血氧饱和度检测,但却无任何护理记录,无法证明其履行了相关检查,存在过错。


  (九)、医方抢救过程中也存在不规范的情况,应承担不规范治疗的过错责任。


  来源:李海律师文集

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1996年-2007年大同市428医院工作,2007年考入山西医科大学法医学院,攻读法医硕士,师从国内病理猝死学权威山西医科大学司法鉴定中心法医病理教研室主任高彩荣教授。多年临床工作经验+司法鉴定经历+医疗诉讼实务经验.
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