注意！巡视患者，不是巡视病房。巡视的目的是关心患者，观察病情，及时处理。

　　案例说明：

　　24岁的罗某因精神受到刺激，被送往某精神专科医院治疗。被诊断为“急性精神病症”，医嘱为精神科特护，也就是需防其冲动、需要巡视。

　　住院当晚，因罗某拒绝服药打针，护士用保护带将其绑在床上。被绑的罗某后又吵又闹，医师就给其注射了10mg安定。次日早晨6点10分，罗某被发现时已经死亡。

　　经查，罗某的死是被同室39岁的精神病人唐某扼颈机械性窒息死亡。而经司法精神病鉴定，唐某实施违法行为时丧失辨认、控制能力，无责任能力。

　　最终法院终审判处当班护士杨某犯医疗事故罪，但因医院已与家属达成协议，向其做出50万元赔偿，杨某也被医院开除，故对其免予刑事处罚。

　　从医院出具的特护记录显示，杨某的前一班护士对罗某都有详细且明确的护理记录，但从当晚1点半杨某接班以后，就没有任何关于对罗某的护理记录，杨某一晚上都没有对罗某进行过巡查，也没有按规定护理。

　　此次事件反映出的护士巡视问题不容忽视！

　　杨某身为当晚值班副班护士，事发时代表医院承担巡视、护理职责，其严重不负责的行为是医院没有履行好保护患者安全职责的表现之一。

　　护士巡视病房是观察患者病情，及时发现、处理病人病情的有效方式。临床上，要求按照护理级别巡视病人。

　　早期的标准是一级护理15-30分钟巡视一次，二级护理1-2小时巡视一次，三级护理每3-4小时巡视一次。近几年，规定一级护理可每小时巡视一次。

　　患者的巡视时间应依据其病情、治疗情况和生活自理情况，由责任护士评估决定。不应机械按照规定时间巡视，应把巡视工作融入正常的治疗护理工作中，在完成工作任务的同时灵活进行巡视。

　　像上文中罗某被同室病友扼死的例子，还有一些患者跳楼自杀的事件，在这些事件中，即使护士按照规定要求进行了巡视，可能也无法避免事情的发生，但是，一旦拿不出巡视的证据和记录，即使长一百张嘴，也说不清了。

　　何况换个角度想，如果护士真的按照规定时间巡视，同时在巡视时不是走过场，摆样子，很有可能会及时发现出事的征兆，避免意外的发生，是多么有意义的功劳！

　　大多数患者意外常在夜间发生，因此夜班护士巡视病房是否到位应是临床护士和护理管理者关注的重点。责任护士一定要与夜班护士做好交接，对于不放心的病人，最好留下便条或以其他形式给予夜班护士提醒。

　　在巡视时，应以重患、大手术、特殊病人、新入病人为主，对其他病人夜间也要巡视2次以上。巡视时间以接班后、患者入睡前、天亮前和交班前为主，一定要至床头巡视，隔着玻璃望望是发现不了任何问题的！

　　那么夜间巡视要如何查呢？四步骤！

　　01、看

　　1.看患者睡眠时的身体姿势、面部表情，有无不自然、痛苦等。（可能为躯体疾病所致）。

　　2.看患者是否蒙头睡觉，或气温下降后患者未盖被子。（蒙头睡觉需揭开被子暴露患者头部便于观察相应风向；患者用药物后过度镇静，后半夜气温下降，患者难以自然冻醒自行盖被）。

　　3.看患者暴露部位的肤色，有无面部潮红及出汗，如有需用手触摸初步判断体温是否上升，必要时体温计测体温；看嘴唇颜色，有无发绀，如有，触诊患者脉搏，看有无心率低于正常或停搏。

　　4.看患者是否入睡（入睡是真睡，还是假睡），如未眠，评估患者是否有意识清晰度下降（谵妄等）、有无其他伤人、自伤等风险。对夜间睡眠时间、质量、持续性等差的患者，给予监测24小时睡眠（24小时睡眠记录表）。

　　5.看患者是否流涎，尤其是早上起床时发现枕头部位大片流涎的患者，夜间尤其注意查看是否流涎多及呛咳，如有，让患者侧卧位睡觉。

　　02、听

　　1. 听到打鼾声比较大的患者，如打鼾（主要是呼吸）有停顿，需记录时间停顿时间是否达到风险（超过10秒）。

　　2. 听咳嗽声，有咳嗽的患者要观察咳嗽过程中有没有痰，痰的颜色。白天不咳嗽，只夜间咳嗽，甚至咳醒，需注意患者心功能情况。

　　3. 听病房内的各种异响，视线会被阻挡，听觉不会，如有吵闹、哭泣、跌倒声等等，第一时间查看。

　　03、嗅

　　在查房过程要注意被约束患者和癫痫患者，闻有没有尿味和大便味，及时发现大小便失禁（癫痫患者可能夜间睡眠时发作癫痫）、被约束患者或因为长时间不能解便而解到床上。

　　04、触

　　1.可疑发热的患者要触摸病人体温，必要时给予测体温。

　　2. 心率  白天心率低的患者（体检或心电图检查发现），晚上的心率比白天的更低，根据情况监测患者心率、心律。

　　3. 约束患者，除定时查看约束带患者自行解开，也要伸手指进约束带看是否约束过紧，触摸患者肢体末端皮温是否发凉，如有发凉需触摸脉搏（腕部、足背）。如约束患者诉要解小便，触诊膀胱是否充盈，要解大便，触诊左下腹乙状结肠处有无粪团、听诊肠鸣音是否亢进，大体排除患者是否要在被解开时发生其他风险。

　　总而言之，护理安全疏忽不得，巡视病房更不能“摆样子”“走形式”，血的教训摆在眼前，护士朋友们一定加以重视！

　　01、责任护士巡视患者

　　1、要在对自己负责的患者非常了解的情况下工作；

　　2、对自己所负责的患者作到心中有数；

　　3、根据患者状况，确定巡视间隔时间；

　　4、对特殊病情要建立床边工作意识；

　　5、并向其他负责需要多巡视患者说明自己所在位置；

　　6、在巡视患者时一定要走到患者床边；

　　7、有交流能力的患者根据情况使用沟通语言；

　　8、对于正在进行的治疗护理部位要注意查看，掌握各种治疗护理的不良反应；

　　9、要特别重视患者的不适反映和精神状况；

　　10、要及时测量患者的生命体征；

　　11、对于患者安全因素及呼吸、疼痛要特别注意；

　　12、及时处理及请示医生及上级护师处理；

　　13、对于需要继续观察的患者要有书面观察记录。

　　02、护士长巡视患者

　　1、要对全病房患者作到心中有数；

　　2、对于重患、特殊患者认真观察病人状况；

　　3、了解责任护士护理质量及效果；

　　4、达到及时了解、修正、指导患者及护士的作用；

　　5、做到使患者及家属放心及得到重视和安抚的效应；

　　6、发现护理效果不好，或有问题的患者及时报告医生或请会诊。

　　03、夜班护士巡视患者

　　1、认真接患者，作到对全体患者情况了解；

　　2、确定重患者及有特殊治疗患者（特殊情况）需要巡视时限；

　　3、对所有正在进行的治疗及置管（管道）患者查看局部及患者反应；

　　4、在巡视中注意与患者进行语言沟通，了解不适反映；

　　5、对患者的异常行为及入睡有问题患者认真观察；

　　6、对语言不多，或意识淡漠患者要特别注意；

　　7、对所有患者，特别注意后半夜异常坐起患者的情况；

　　8、及时发现异常情况，及时处理或请示。

　　04、实习护士巡视患者

　　1、与老师一起了解患者情况；

　　2、不懂问题及时请教老师；

　　3、特殊患者要看护理指引及向老师学习；

　　4、尽量与老师一同巡视患者；

　　5、在独立处理患者的治疗及护理操作时；

　　6、要整体观察患者，及时发现异常情况，及时报告老师；

　　7、建立整体思维观察患者能力；

　　8、养成夜班前后查阅疾病护理的习惯。

　　05、护理员（助理护士）巡视患者

　　1、护理员要学习和了解对患者病情轻重的知晓能力；

　　2、与本组上级护士了解重患者、特殊患者及基础护理要求；

　　3、在实施生活护理和基础护理中有观察和发现患者异常情况能力；

　　4、对于特殊患者要掌握生活护理需要注意的问题；

　　5、在有疑问时要及时请示护士指导及处理；

　　6、在进行各项基础和生活护理中，善于观察、发现异常情况。

　　06、质量督导巡视患者

　　1、要在了解该病房危重特殊患者基础上，对危重或特殊患者进行护理效果的巡视了解；

　　2、巡视时主动关心患者的病情和需要；

　　3、其次是发现护理不足和缺欠；

　　4、与患者沟通，（家属）表达对患者的关心和需要；

　　5、之后是对当班护士的指导和知识支持；

　　6、将检查变成对患者的关心和对护士的专业支持！