汉川年会文稿读后感之四

　　《公立医院政府补偿机制：检视、路径与规制》

　　作者：叶世岳（福建医科大学附属第一医院 福建八闽律师事务所）

　　文稿概要：我国政府对公立医院财政直接投入水平不高、欠缺长期性的补偿规划，补偿范围落实不到位、预算绩效管理未充分开展，政府补偿政策性有余而法律性不足。在制度完善上，确有必要将公立医院政府补偿措施法治化。药品加成的取消对公立医院来说，必定会造成收入的损失，医疗服务费用、政府补偿等其他补偿机制将需要填平潜在的损失，公立医院回归公益性不可罔顾政府补偿的问题。现代医疗法律体系的建立已将医疗服务逐步拟制为“公共产品”，政府有义务提供基本医疗服务已成为共识，且以法律明文化的形式课以义务。政府补偿的本质多被界定为政府以财政支出的形式对国民收入进行再分配的活动。公立医院政府补偿存在“政府直接投入水平不高，补偿欠缺长效性规划”“政府补偿范围落实不到位，预算绩效管理未-充分开展”“医疗保障体系层次多元，利益格局固化”“政府补偿政策性有余而法律性不足”等问题。提出完善建议如下：加大政府直接投入力度，完善政府购买服务机制；健全预算管理与绩效评价体系，加强政府监督职能；拓展公立医院补偿路径，依法规制筹资渠道；服务价格的信息披露与责任厘清；将公立医院政府补偿措施法治化，中央层面须统筹规划，制定较高位阶的政府补偿公立医院基本立法，以求实体规则的完善。建立公立医院政府补偿信息披露规则，以求程序规则的完善。

　　全文约10400字。

　　读后感言：《基本医疗卫生与健康促进法》第三十九条第二款规定“医疗卫生服务体系坚持以非营利性医疗卫生机构为主体、营利性医疗卫生机构为补充。政府举办非营利性医疗卫生机构，在基本医疗卫生事业中发挥主导作用，保障基本医疗卫生服务公平可及。”并专设第七章《资金保障》。本文针对公立医院政府补偿机制的研究，正是落实之所必须，也为制定细化文件预作了理论储备。

　　文内有提及“公立医院属于非营利性法人，其由政府利用公共税收资金出资举办的，可以视为政府行为的组成或者延伸部分”，和“医疗保险、医疗服务提供者和参保人员的目标不完全一致，双方形成利益博弈”。如能就此进一步开掘性探讨，当可有更大学术推进。

　　2021年5月16日

　　汉川年会文稿读后感之五

　　《对现代医院管理制度改革难点的思考

　　——以Z试点医院为样本的实证分析》

　　作者：黄莺（昆明医科大学法医学院党政办公室副主任（主持），讲师）邓虹

　　文稿概要：医院不同于企业，必须把公益性放在首位。现代医院管理制度的建立对于一所三甲医院

　　来说，绝不是规章制度的立改废和人事制度调整这么简单，触及深层次矛盾的改革也绝不是顶层设计推动就能一蹴而就。样本医院的主要难点有“党委领导下的院长负责制缺乏相应细化后能够执行的标准”“业务工作和行政工作之间的矛盾”“中层管理人员的结构性矛盾”“医院发展与资源局限之间的矛盾”等。本文结合样本调研提出了改革的思路：理顺学校和附属医院之间的关系。管理队伍的职业化，鉴于医院行政管理班子和临床科室的中层管理干部都是医学背景，应当在院级领导干部层面配备一定比例的管理学和法学专业人员，确保医院有较大比例的专职从事管理的院级领导来理顺医院的管理秩序，确保重大决策合法合规，制定的规范性文件符合效力规范和程序要求。加强医院党建工作。

　　全文约13400字。

　　读后感言：现代医院管理制度，与《关于加强公立医院党的建设工作的意见》所要求的“党委领导下的院长负责制”如何化合反应，是每一家公立医院的共同课题。作者通过深入解析样本医院，精准归纳问题，并提出有效可行的建议。内容具有普适性，对全国的公立医院均有借鉴意义。

　　文内有提及“应当在现代医院管理制度建立之初就完善顶层设计，合理配备年龄结构合理、知识背景多元的管理层”，期待作者新文就此进一步阐述。

　　来源：卫生管理智库