近日，各个省市医保机关都在对外公布查破的骗保典型案例，在曝光出来的骗保医疗机构除了医院，还有不少药房药店，在金华市医疗保障局发布的典型案例中，就有2个药房的骗保案例。

　　公告显示，2021年7月，金华市医疗保障局调查发现，金华市德正大药房有限公司存在将保健食品串换成医保药品进行销售的情况，涉及违规金额816元，同时存在规避智能化审核进行医保目录内串换的行为，涉及违规金额700元；2021年5月，永康市医疗保障局调查发现，永康市毛新宝药店为李某使用其妻子的社会保障卡，通过虚构医保药品费用从医保个人账户套取现金600元。

　　金华市医疗保障局依据《医疗保障基金监管条例》《金华市区基本医疗保险定点零售药店服务协议》，对金华市德正大药房有限公司进行以下处理：1、追缴违规金额816元，处违规金额三倍罚款2448元；2、追回（拒付）规避智能化审核串换的违规金额700元，按1倍700元处理共计1400元，从应付医保结算费用中扣除；3、解除医保服务协议；对永康市毛新宝药店进行行政处罚，扣回违规金额600元并处1倍罚款，暂停其医保刷卡记账服务6个月。

　　除此之外，广西壮族自治区医疗保障局发布的3个骗保典型案例有2个骗保主体均是药房

　　公告显示，2021年11月，自治区医保中心在开展2021年度协议考核时发现广西广福堂医药有限责任公司吴圩三店存在未按规定查验参保人员身份，且给予同一人员同时持多张医保凭证结算、将非医保药品串换成医保药品进行结算的违规行为；

　　2021年12月，自治区医保中心在开展2021年度协议考核时发现广西广福堂医药有限责任公司大沙田店存在医保系统结算的项目与药店自身销售系统结算的项目不相符、销售小票未按规定留存并统一装订的违规行为。

　　药店在药品销售过程中，给予同一人员同时持多张医保凭证结算、将非医保药品串换成医保药品、销售系统结算的项目不相符、销售小票未按规定留存并统一装订这些违法违规行为，从根本上说，是金钱诱惑，让药店相信拥有定点医保资格之后可以获得金钱利益，但是当药品销售利益被压缩、减少后，就需要另寻“出路”，才会寻得这样的“歪路”。

　　药店主动退出医保，取消定点资格

　　对于国家集采迅速扩面，药店销售药品获得利益减少这种社会背景下，即使“医保资格”是零售药店的稀缺资源，在利益薄弱的情况下，药店也不免会寻求获益的新方法，就譬如上文中提及到的骗保案例，通过挑战法律底线，进行违法行为获取不法利益，当然，除了走上“歪道”，有些药店会主动提出退出医保，取消定点资格，为自己重新定位。

　　今年有很多药店主动申请解除医保协议，譬如，1月10日，吉林省松原市社会医疗保险管理局发布公告称，9家零售药店主动申请退出医保定点，为了进一步加强定点医药机构的协议管理。自2022年1月10日起解除以上九家零售药店医保定点服务协议。

　　1月24日，河南省平顶山市宝丰县政府网站发布公告表示，6家医保服务定点零售药店提交定点医药机构医保服务终止申请备案表，现解除该6家零售药店城镇职工医疗保险医疗保障服务定点协议，取消其医保定点服务资格。

　　4月2日，江苏省连云港市灌云县政府网站发布了《拟解除基本医疗保险定点医药机构协议管理的单位公示》，根据国家医疗保障局《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》及省、市相关规定，对自愿申请解除基本医疗保险的1家药店定点医药机构协议管理的单位的材料进行了受理，拟解除基本医疗保险定点医药机构协议管理，并予以公示。

　　4月15日。广东省东莞市医疗保障局发布解除7家零售药店在地图中查看医保协议的通知。通知显示，这7家零售药店因经营调整提出解除医保协议的申请。

　　一直以来，“医保资格”都被认为是零售药店的稀缺资源，很多药店都希望获得医保定点资格，为药店吸引客流，提高销售业绩。

　　对于药店主动取消定点资格这种情况，业内人士认为，不能过度依赖医保，因为医保定点资格对药店来说是利器，但也是束缚。有了医保资格之后，药店的多元化发展会受到极大的限制，在非药销售方面灵活度不高。甚至有的地区进入医保便意味着禁止摆放和销售保健食品、化妆品及普通食品等，这些都是药店的高毛产品，对药店盈利能力的影响较大。

　　另外，个账改革对医保定点零售药店的冲击较大。OTC业务板块目前仍是零售药店的命脉，城乡居民医保取消个人账户，职工医保进入个人账户的钱减少，都会极大影响医保定点零售药店的OTC业务销售。而且，在医改药品降价的大环境下，尤其是带量采购之后，会出现医院药品价格低于零售药店的情况，医保个人账户改革后，零售药店的竞争实力将进一步削弱。

　　而且，医保个人账户的管理越来越严格，国家医保局曾经回应医保卡个人账户的使用：个人账户只能用于支付在定点医疗机构或零售药店发生的，符合基本医疗保险药品目录、诊疗项目范围、医疗设施标准所规定范围内的医药费用，禁止用于医疗保障项目范围外的其他支出，可见，关于医保刷卡的管理将越来越严。

　　所以，有很多药店是在医保定点资格的服务协议到期后主动不再续签，放弃了医保刷卡的权利，而有些药店是选择主动提出退出医保，取消定点资质，以此来制定更好地营销策略，为自己谋求更高的利益。

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