导语

　　根据国家医保局公布的《2022年医疗保障事业发展报告》透露：2022年参加城乡居民基本医疗保险人数98328万人，比2021年底减少2538万人，同比下降2.5%，这意味着什么？2022年度，跨省人均住院费用報銷22473元，跨省门诊费用人均236元，2022年，全国处理医保违法违规机构39.8万家，其中多少家公立医院，多少家社会办医？2022年国家医保局组织飞行检查的48家医疗机构，涉嫌医保违法违规9.8亿。平均每家医院涉嫌医保违法违规2041万。最高人民法院案源信息1192条，累计通报4批全国医药商业贿赂案源，背后涉及多少家（位）医院、药店、医药（器械）企业和医生、患者？

　　近日国家医保局发布《2022年医疗保障事业发展统计快报》（以下简称：“快报”），姬华奎简要解读，仅供参考。

　　一、参保人数：城乡医保同比减少2538万人

　　截至2022年底，基本医疗保险参保人数13.457亿，根据国家统计局数据2020年中国人口14.11亿人，参保覆盖面稳定在95%以上，如果扣除乡村振兴计划承担医保脱贫攻坚任务的25个省份共资助8899.1万人参加基本医疗保险，仅有12.56709亿参保，参保覆盖仅有89%，低于80%。

　　参加职工基本医疗保险人数36242万人，比2021年底增加811万人，同比增长2.3%。在参加职工基本医疗保险人数中，在职职工26607万人，比2021年底增加500万人；退休职工9636万人，比2021年底增加312万人。参加城乡居民基本医疗保险人数98328万人，比2021年底减少2538万人，同比下降2.5%。

　　2022年度，城乡居民基本医疗保险参保人数比2021年减少2538万，职工医保，参保人数增加500万，那么城乡医保参保人减少2538万人哪里去了，职工医保仅增500万。在职职工如果强制性参保，意味在职工为2.68亿。

　　二、纍計結餘：4万亿，总收入和总支出的零頭相同

　　据《快報》介紹，2022年，基本医疗保险基金（含生育保险）总收入、总支出分别为30697.72亿元、24431.72亿元，年末基金累计结存42540.73亿元。值得注意的是醫保总收入和总支出的零頭相同，都是720万，蛮巧的，見上圖。年末基金累计结存42540.73亿，4万亿医保基金，或许展现实力（家底）。

　　三、生育保險：参保人数2.46亿

　　截至2022年底，生育保险参保人数24608万人，比2021年底增加856万人，同比增长3.6%。生育保险基金待遇支出891.82亿元，同比增长4.7%。生育保险参保人数2.46亿是不是育龄女性专项的生育保险，如果停止生育、绝育或者无生育能力的女性（是否包含男性）就不用投生育保险，或者无法享受生育保险？

　　四、疫情防控：支付核酸检测费用43亿元

　　2022全年医保基金支付核酸检测费用43亿元。2021年至2022年，全国累计结算新冠病毒疫苗及接种费用1500余亿元（含医保基金和财政补助）。牵头与疫苗生产企业开展价格磋商，灭活疫苗、重组蛋白疫苗、腺病毒载体疫苗3种技术路线的单支单剂价格基准统一为16元左右

　　五、乡村振兴：就医减費：1026元/人/次

　　2022年，原承担医保脱贫攻坚任务的25个省份共资助8899.1万人参加基本医疗保险，支出180.2亿元，人均资助202.6元，农村低收入人口和脱贫人口参保率稳定在99%以上。基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重制度累计惠及农村低收入人口就医14481.7万人次，减轻医疗费用负担1487亿元。换言之，农村低收入人口就医费用负担减轻1026元/人/次。

　　六、跨省結算：人均：住院2万，门诊236元

　　截至2022年底，住院费用跨省联网定点医疗机构数量为6.3万家；普通门诊费用跨省联网定点医疗机构8.9万家，跨省联网定点零售药店22.6万家。2022年，住院费用跨省直接结算568.8万人次，涉及医疗总费用1278.27亿元，住院人次均22473元，医保基金支付762.33亿元；门诊费用跨省直接结算3243.6万人次，涉及医疗费用76.80亿元，跨省人均门诊费用236.77元

　　七、涉嫌違法：48家醫院，医保違規9.8亿

　　2022年，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，处理违法违规机构39.8万家，其中解除医保服务协议3189家，行政处罚12029家，移交司法机关657家，处理违法违规机构39.8万家，没有指出；其中多少家公立医院，多少家社会办医，全国医保系统共检查定点医药机构76.7万家，这76.7万家包含药店、医院么？处理参保人员39253人，其中，暂停医保卡结算5489人，移交司法机关2025人。2022年，共追回医保资金188.4亿元。

　　值得注意的是，2022年，国家医保局组织飞行检查24组次，检查23个省份的定点医疗机构48家、医保经办机构23家，查出涉嫌违法违规资金9.8亿元，平均每家医院涉嫌医保违法违规2041万。

　　在被检查医药机构中，通过医保经办协议管理方式核查定点医药机构74.3万家。通过协议处理追回资金138.66亿元，其中拒付及追回资金115.95亿元，收取违约金18.93亿元。协议处理33.5万家，其中约谈20.2万家，拒付或追回资金涉及14.2万家。

　　八、集采談判：造福1.8亿人，每人减免1千元

　　《国家基本医疗保险、工伤保险和生育保险药品目录（2022年）》收载西药和中成药共2967种，西药1586种，中成药1381种，另含中药饮片892种。自2018年国家医保局成立以来，连续5年开展医保药品目录准入谈判，累计618种药品新增进入目录范围，其中2022年新增111种。2022年，协议期内275种谈判药报销1.8亿人次，当年累计为患者减负2100余亿元，平均每人减免1166元

　　2022年实施医保药品目录

　　❶甲类药：641种，医保全报；

　　❷乙类药：2219种，自付10%-35%；

　　❸丙类药：151523种，全部自费！

　　大病进口药、特效药、救命药全在❸丙类药！

　　更多药品降价，任重道远，笔者呼吁国家能出台更明确细化的药品降价政策和时间表，真正做到：让每一位老百姓、每一位医疗行业人都能够了解医疗行业政策，这也是笔者做医政参考的目的、宗旨和使命。

　　九、商業賄賂：1192家（位）涉嫌商业贿赂

　　2022年，整理最高人民法院案源信息1192条，累计通报4批全国医药商业贿赂案源。最高人民法院案源信息1192条，是否代表1192家（位）医药企业（工作人员）行贿受贿，指导各地对涉案企业进行失信评级，截至2022年底，评定一般失信企业197家、中等失信企业51家、严重失信企业21家、特别严重失信企业4家。1192条醫藥商業賄賂，不只是針對医药企业，背后所涉及医疗机构，背后又涉及多少家（位）医院、药店、医药（器械）企业和医生、患者呢？

　　记住：充满温情和希望的春天，总是伴随着寒冬销声匿迹后，吐露芬芳，崭露头角，不是每一朵小草的生長，都能被看到。

　　来源： 医政参考