中国医改的发展趋势分析

长沙东西现代医院管理服务有限公司 总经理 刘牧樵



在十一届全国人大五次会议期间，“医疗改革”自然成为了热门话题，卫生部长陈竺5日在北京透露，三年来，全国财政对医改新增投入已超11000多亿元人民币，比原来的8500亿超出了至少2500亿。可谓，国家投入巨大。他认为最满意的是医保制度的初步确立，可以找到的依据是 2012年城镇居民医保和新农合补助标准提高到每人每年240元人民币，到2015年，这一数字将达到360元人民币以上。

在今年1月5日召开的2012年全国卫生工作会议上，卫生部部长陈竺指出，三年医改取得如下成绩：一是人民群众通过医改得到更多实惠。农村和偏远地区医疗服务设施落后、服务能力薄弱的状况显著改变，城市大医院“三长一短”(排队挂号、交费和拿药的时间长，但医生问诊和检查时间较短)问题逐步缓解，群众看病就医感受有了较大改善。二是中国特色基本医疗卫生制度框架初步建立。基本医疗保障制度覆盖面已达95%以上。三是卫生事业正在发生结构性变化。卫生资源配置结构发生较明显变化，重城市轻农村、重医疗轻预防、重高端轻基本、重西医轻中医的问题正在扭转，基层卫生人才队伍的数量、学历、知识结构也出现向好趋势。四是卫生总费用发生重大结构性变化。2001年，我国卫生总费用中个人卫生支出比重高达60%，政府预算卫生支出和社会卫生支出分别仅占16%和24%。

那么，三年来，医改到底改变了什么？以公立医院为代表的庞大的医疗机构现状怎么样？已经实行药品零差价的国家负担的乡镇卫生院、社区卫生服务中心的近况怎么样？民营医院有了怎样的发展？社会资本、包括外资进入医疗产业没有？遇到了什么样的瓶颈？整个医疗产业链发生了什么变化？

要了解这些变化，我们必须看一下我国新医改的发展脉络。2009年4月，国家发布了《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》，新医改正式启动。意见明确了深化医药卫生体制改革的总体目标，是建立健全覆盖城乡居民的基本医疗卫生制度。同时，构架了达到目标的“四梁八柱”。所谓“四梁”就是“建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，形成四位一体的基本医疗卫生制度。”。所谓“八柱”，就是“完善医药卫生的管理、运行、投入、价格、监管体制机制，加强科技与人才、信息、法制建设，保障医药卫生体系有效规范运转。”文章还提到了建立政府主导的多元卫生投入机制；鼓励和引导社会资本发展医疗卫生事业；推进公立医院改革试点。

前面卫生部长已经对三年的医改进行了总结，尽管医保覆盖面已达95%以上，主要是通过国家的补贴实现的，但是，老百姓看病还是要去医院，尽管基层医疗机构（县以下）实现的药品零差价销售、收支两条线，一方面，确实解决了大多数患者基本医疗服务需求，另一方面，由于基本药物数量限制、医务人员缺乏积极性，一些乡镇卫生院、社区卫生服务中心出现了门庭冷落的形象，有能力的医务人员开始大量流动。由于近年公立医院一直处于改革试点中，降低药费、提升服务等措施，但是，其体制没有改变。在近日召开的全国政协小组讨论会上，卫生部副部长黄洁夫表示，作为医改难点的公立医院改革，现尚未触碰核心，现在政府投入只占医院总投入10%，90%靠医院自身经营收费，在此情况下，医院“趋利性”难以从根本上解决。如果公立医院利用国家的资源垄断趋利的话，吃亏的还是我们广大的老百姓。由于没有监管，公立医院利用国家的投入和老百姓自费收入，医院处于危险的不可控阶段，百分之百的增长率比比皆是，在此基础上的医院扩张的疯狂程度超过我们的想象。2011年，卫生部推出了300家县级医院改革，将全面取消以药补医，力争2013 年在县级医院普遍推行，2015 年在所有公立医院全面推开。由于公立医院改革仍然处于摸索阶段，公立医院普遍出现井喷，尽管一些地方实现了医生多点执业，但是，医生没有流动的机制，社会资本、外资办医将出现巨大的人才瓶颈，发展困难。

按照国家医改发展的思路，我们基本上可以勾勒未来我国医疗产业发展的框架：国家家承担老百姓的基本医疗，所以，基层医疗机构（包括县公立医院），市、省部分医疗机构，将按照国家的要求实行收支两条线，其他公立医院进行产权改革。这样一来，负责国家基本医疗的医务人员按照类似于公务员领取报酬，垄断打破，医务人员将会开始大量流动，社会资本及外资也会开始进入医疗产业，合理的竞争将会开始，随着公立医疗机构的回归，不同层次的医疗体系将会逐步建立。