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医疗事务管理的四个主要内容

23年09月18日 阅读:26160 来源: 王杨转载 IP属地:安徽省

  医疗事务管理包含医疗业务审批、医务人员资质管理、病案管理以及医德医风信息管理,业务审批主要体现在流程审批上,一般采用工作流的模式集成在OA上实现;医务人员资质管理主要是人力资源管理中的人员档案管理的延伸功能;病案管理则体现在首页的录入、编码、数据上报以及病案借阅等功能;医德医风信息管理主要体现在医德考评等内容上。信息系统对医疗事务管理的优化效果在于使管理流程透明化、标准化,节省了沟通的成本,提高了工作效率。


  业务审批


  业务审批是一系列相互衔接、半自动或自动进行的业务活动过程,可运行于异构的环境中,供多人协同工作,达到提高工作效率、有效管理业务流程等目的。传统的业务审批通过手工进行传递,这种方式存在效率低、成本高、透明性差、时间长等缺点。建立一套有效、 安全的业务审批控制机制,是合理使用系统、充分发挥系统功能的一个重要前提。


  医疗业务审批系统的目标是提高部门办公的自动化水平,为业务审批提供更快捷方便、响应及时、更可控、更经济的途径,提高工作效率和服务水平。具体而言,系统目标包含:


  1. 设置业务需要的审批级别。


  2. 远程提交和接收审批文件。


  3. 网上实现业务申报和审批。


  4. 报告状态查询和审批结果反馈。


  医务人员资质管理


  传统的医务人员资质通过纸质进行管理,查询与统计医务人员的信息需要耗费大量的时间与人力。医护人员资质系统设计了数据核查、数据综合统计、数据转入转出功能,可方便、快速地逐级汇总执业医务人员资质的全部数据,支持各级医疗机构的执业医师信息管理工作,各级之间通过数据上报和接收来传递数据。


  医护人员资质管理系统功能主要有考试管理、资质管理、注册管理及统计查询功能。①考试管理:主要是将医院日常对医务人员的“三基”考核形成电子试题,医务人员可直接在医院内网访问该系统进行测验,医院其他相关技能考试亦可纳入该模块;②资质管理:主要是登记医务人员的相关执业资格的信息,以便管理部门统计查询,同时针对医生资质授权进行统一管理,主要体现在对处方权、手术权、麻醉权等权限进行审批,只有经审批后,该系统将通知HIS等相关系统对医生权限进行开放;③注册管理:是对医务人员的执业资格证书进行管理,可提示管理人员及相关医务人员进行资格年审和变更;④统计查询功能:可按不同的查询条件汇总不同的医务人员资质信息,使得管理部门能快速地将数据上报给院领导和上级管理部门。


  医务人员资质管理的信息化,使得医务管理部门对医院的医务人员资质情况管理流程化和标准化,由于信息与医疗相关系统进行联动,可避免人员资质过期或注销后仍可进行医疗活动的现象,考试的电子化则大大提高了工作效率,同时也杜绝了一些主观人为因素的干扰。


  病案管理


  病案是医院的主要医疗信息载体,病案管理已从由单纯的病案保管发展成为科学化、规范化和信息化的医疗病案信息管理,并可产生、提炼出大量有价值的信息。其中,病案首页管理更是病案管理的重点,首页的信息涵盖了病人基本信息和相关医疗标准信息(标准诊断码和标准手术码),首页信息统计为医院医疗质量管理及向上级部门上报数据提供了重要依据。


  传统的病案管理通过手写纸质病历,由病案室进行归档保管与借阅,若查询某项医疗活动则可能耗费大量的人力与时间进行原始病历的纸质查询。病案首页已是网络化、信息化。首页信息在医院信息系统的不同信息点上生成,采集,然后集成,实现临床工作站、病案管理系统等资源共享。


  在病案首页建立流程图,病人基本信息,如姓名、性别、出生年月、年龄、工作单位地址、身份证号、联系电话、入院日期、入院科室等由入院登记处产生;临床信息,如门急诊诊断、入院诊断、出院诊断及ICD-10编码、并发症、手术操作名称及编码、抗生素使用情况等由临床医生在医生工作站录入;医生签名、护士签名、病案号由病案室录入,疾病编码、手术编码由病案管理员审核、修改并签名后录入。病人入院期间发生的费用信息由HIS中直接读入病案首页,首页信息利用信息系统使得各个角色可分别录入各自负责的内容,告别了临床医生手工书写临床信息、病案管理员再次录入的重复劳动模式,使病案管理员从繁重的重复劳动中解放出来,将精力集中在疾病分类、手术分类和医疗统计上,有利于提高病案管理员的业务水平。


  病案室的人员一般分为4组,①病案回收与装订组:负责全院各病区住院病案的回收、整理、装订工作;②病案编目组:负责疾病分类和手术分类,并编写病案号;③医疗统计与检索组:负责住院医疗统计和各类检索工作,有些医院将该组人员归入统计室中;④病案流通组:主要负责出院病案的归档、借阅、归还、复印等工作。


  病案在病人出院后7 ~10日内(具体时间由医院自行决定)由病案回收人员到各病区,按照从系统中打印的病人出院登记表逐份核对回收到病案室;医院的网络化病案首页由临床医生在归档前从系统中调出、打印并手工签名。病案回收、装订后,编目人员按照国际疾病分类(ICD-10)和手术操作分类(ICD-9-CM-3)对病案首页上的诊断、手术名称和编码进行审核。住院病案首页信息和病房工作日报信息是住院医疗统计的主要原始资料。病案首页和病房日报已经基本实现网络化,住院统计工作比较便利,可直接从系统中调出。病案归档时,病案管理员将同类疾病病案按照病案号的顺序放入病案袋中存放,并在病案袋的底部书写病案号前三部分及起止份数。这样医生需要借阅病历时,可通过病案首页查询系统查询需要借阅的病历的住院号,再到病案室借阅病历,流通组员负责病历借阅、归还等管理工作。


  上述的管理流程是基于纸质病案的方式运作,而随着电子病历系统的普及以及历史纸质病历的数字化,数字化病案管理系统应运而生。数字化病案管理系统功能建立在对病案管理组织结构分析的基础上,以组织结构为线索,了解病案管理各个部门的职责、工作内容和内部分工,掌握现行系统的功能体系。数字化病案管理系统包括病案首页登记、病案图像拍摄、病案图像质检、病案图像刻录、病案制作统计等;病案检索、病案图像阅读;病案质控模板设置、病案质量检查登记、病案质控信息;临床科研模板设置、临床科研信息登记、临床科研信息统计;病例随访模板设置、病例随访信息登记、病例随访信息等。该系统将纸质文档电子化,电子化手段有两种:扫描和微缩。纸质病案扫描有利于病案在系统中流通,医生借阅病案无须到病案室翻阅,可直接在系统申请,管理员授权后可即刻查阅,但这种电子化手段不具有法律效力,仍需保留原始纸质病案,医院需采用真空包装的方式将纸质病案打包存放。病案微缩则具有法律效力,纸质病案原则上可以销毁,病案微缩可以解决纸质病案易损坏、存放占空间的问题,所以将两种电子化手段结合,则可彻底解决病案流通、存放、取证的问题,形成新的病案管理模式。


  医德医风信息管理


  卫生部发布《关于建立医务人员医德考评制度的指导意见(试行)》,要求医疗机构为每位医务人员建立医德档案,强化医德医风建设,促进医德医风系统的管理。


  医德医风在医院服务质量管理体系中占有重要地位,是医院实现自身发展、建设和谐社会的重要保证。传统的医德医风管理基于简单的指导性思想教育、文件学习的模式,没有实现以病人为中心的医德医风管理体系。


  医德档案和病人满意度是医德医风信息管理系统的主要内容。医德档案包括个人医德档案和部门医德档案。医德档案以事件为主线,通过事件的记录而落实到具体医务人员和部门的考核,医德医风事件具体包括:业务学习、技能培训、表扬事件、病人投诉、行风检查、廉医廉政、公益活动等。行政管理部门能即时查询医德档案数据,建立起全面的医务人员医德考评标准。医德医风建设中,病人投诉是收集病人的反馈信息,包括病人对医院、科室、医生的评价信息、投诉信息,表扬信息和建议信息;科室自律是自查、申诉和建议,各科室通过医德医风系统查询病人反馈的投诉和建议,实时了解医德医风状况,并对投诉意见作出补充说明,系统对投诉人的具体信息是保密的;机关监察是查询、分析和处理意见,纪检部门通过系统对全院医德医风信息进行查询、统计和分析,了解服务现状,对投诉、建议进行处理,并将结果反馈给病人。


  医德医风管理系统通过细化与量化实现考评信息多级填报与审核功能,医务人员通过自评、科室初评、相关职能科室终评的流程化管理模式确保获得的考评信息真实有效;为便于各层次管理部门的管理,要求实现个人、科室、医院、整个卫生系统的多层次查询与统计功能。普通医务人员通过登录系统可以查看本人的学习培训、批评投诉、表扬与奖惩等医德医风事件,对系统中缺漏事项,本人还可以补充填写并在线提交。部门负责人不仅具有普通医务人员的功能,还可以查看本部门全部医务人员的医德档案及满意率反馈情况。主管部门可以查看医务人员的医德档案信息和满意率反馈情况,负责对个人提交的有关事项进行审查,提交职能部门确认并正式记入相应医务人员的档案。职能部门主要使用客户端进行数据输入、维护和统计查询。


  医德医风信息管理系统立足于综合考核,提供了有力、翔实的依据,将对医务人员职业道德的原则性要求转化为全方位的数据化要求,一系列定性和定量相结合的考评指标使“软指标”转化为“硬指标”,保证了考评的全面、公开和公正,实现了医德考评由模糊管理转化为量化管理,使得医德考评能够更客观、直接地反映医务人员的服务态度、水平和质量,有利于强化对医德医风的监督,提高医务人员的自律意识。


  医德医风信息管理系统的建立应用了标准数据流引擎与数据标准化技术,实现医德档案管理的量化与细化,提升了现代化医院以病人为中心的管理理念。


  来源:医信局


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