近日，又有大三甲因医保违规问题被通报。

　　事件回顾：

　　杨某某于2022年3月19日至7月12日因自发性脑出血、慢性肾衰竭（尿毒症期）、高血压病3级（极高危）等疾病收入芜湖市第二人民医院重症医学科住院治疗。2022年7月12日转入皖南医学院第二附属医院，2022年10月14日医治无效去世。

　　2023年7月18日，芜湖市医保局接到省局交办杨某某信访举报件，反映芜湖市第二人民医院在其父因脑出血住院期间通过虚构、串换诊疗服务等方式违法违规使用医保基金。

　　2023年8月8日，芜湖市医保局在安徽省医保局的指导下，在做好数据筛查分析基础上，与安徽省医保局组成20余人的省市联合检查组进驻该院，对举报人父亲住院期间医院收费和医保报销情况进行全面核查。

　　2023年12月3日，安徽省医疗保障局发布“关于芜湖市第二人民医院违规使用医保基金问题情况的通报”。

　　经核查，举报涉及的15个问题中有10个问题基本属实，该院存在过度诊疗、过度检查、超量开药、重复收费、套用收费、超标准收费等问题，涉及违规医疗总费用21.82万元，其中违规使用医保基金18.70万元。

　　目前，芜湖市医保局先行按协议进行了处理：

　　一是全额追回违规使用的医保基金，并按30%顶格扣罚违约金56074.41元；

　　二是约谈医院有关负责人，责令其立即整改；

　　三是分别移交公安、卫健部门进一步核查处理。

　　医院违规使用医保金，哪些人员要担责？该承担什么责任？

　　首先，该负责任的是该科室主任，违规使用医保金很可能与该科室主任的主观受益或者恶意创收有关，这本质上是一种诈骗。诈骗的构成要件包含通过虚构的事实获得不当利益，显然，这种行为是在诈骗国家医保、诈骗患者，利用信息不对称及患者对医生的强烈信任，进行恶意诈骗，简直罪加一等！

　　第二个是开单的医生，因为每一项检查开药都带有医嘱单，这些医生可能有科主任压迫的因素存在，但是逮着一个外地的自费危重病人就一顿猛宰，属于丧尽天良，医生必须要担责！

　　第三，直接经办的护士长也逃不了追责，做这么多医疗护理离不开创收。相比来讲，护士的责任比较小，因为护士是遵照医嘱来执行的，医生怎么说就怎么去做，没有执行的话可以反馈，但是也并不是无辜的，属于同流合污、渎职或者不作为，没有第四种解释了。

　　还有一种可能就是无能，这跟渎职还有区别，渎职是可以做而不做，而无能就是愚蠢，什么都不懂，那这批人又是如何上到管理部门的？所以医院的HR首当其冲，把一帮无德、无能、无才的人选上来，医院的人力资源人事部门是干什么吃的，应当引咎辞职！

　　第四，药房与收费端系统是否也有问题，当出现很清晰的不当用药，打了那么多胰岛素，胰岛素在哪里？药房有没有出库？一个人一天打一百多单位的胰岛素，这不是会死吗？这种明显不合理的处方是怎么出来的？

　　第五，医院的IT部门，这种明显不合理用药出现同种不合理医嘱送达，但药品并没有实际的配送，那IT部门有没有配置风险预警系统，不合理处方点评系统，无论是自己开发或者购买都可以，如果这些意识都没有那么请问IT部门又是干什么吃的？还不如全部裁掉社会外包，请第三方公司来协助执行，甚至比自己人干的更好更便宜。

　　第六，医院书记要抓党政、廉政、干部思想政治教育，出现了这样的事情是如何完成党建的工作，有没有进行深度的党建质量考核？

　　第七，这个地方的医保部门，医保基金是由事前、事中、事后全环节监管，这么明显的问题，肉眼都看得出来，居然审不出来，需要靠一个外行来举报，请问医保系统IT风控预警是怎么做的？

　　第八，相关纪委。医院的纪委及卫健委的纪委这么长时间这么明显的诈骗行为，没有发现，渎职和不作为跑不掉的。同时，对医院的监管又是怎么去执行的？一份肉眼可见的极度不合理的治疗，居然能够层层报销，最后要靠一个外部人去举报才能够发现，可见这个城市的医保系统和医院不恰当的行为已经到了何种地步，这个案例是因为它极端不合理才被曝出，但凡他少收5万，少收8万，可能患者家属就算了，未曾想到医院会如此疯狂地超收。

　　倒过来看医院为什么会疯狂超收？很有可能是出现了负债、亏损或是要还债，要逼迫整个科室去创收，无能创收的时候就开始出现恶意诈骗，那这个锅由谁来背？

　　与此同时，这个药没有出库，根本就没有这个药，医嘱单与领药出库并不一致，可见这家医院管理是非常混乱的，住院部的收费以及质控是严重不合格的。

　　第九个需要打板子的是这家医院的医保内查部门和医务科，有部分医院医保内查是跟医务科并在一起的，但是也有单独的，当出现了明显的畸高和非常可疑的医保问题，在医保内查时却没发现，不得不问一句这些人都在干什么？

　　Dr.2曾经在医院工作过十多年，也在医务处和机关等地方工作过，医务科专门有一个病历质量管理跟处方点评，这个案子的曝出不可能是个孤立，这就说明医务科的质量监督、处方点评与控制形同虚设，医务科主任必须拿下，包括副主任以及负责相对比例质控的主要人员，最轻也算是渎职，次一级的就是不作为，也可能就是同流合污。

　　最后，对此事要负重要责任的是该院的院长和业务副院长，如果这么长时间，院长对违规使用医保金这种行为都不知道，完全是属于渎职、同流合污、不作为，当然院长是不可能无能的，因为无能根本就当不了院长。

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