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民营医院和医保局打官司,终审宣判了!

24年01月22日 阅读:24099 来源: 姚姝原创

  涉嫌骗保被罚1500万的案件,处罚决定终审判决撤销!


  2022年1月7日,浙江省温州市永嘉县医疗保障局对永嘉江南医院有限公司作出责令退回骗取的医疗保险基金3773014.8元并罚款15092059.24元的处罚决定。永嘉江南医院有限公司委托北京市隆安律师事务所上海分所合伙人姚姝律师对上述行政处罚决定提起行政诉讼。


  据了解,永嘉江南医院有限公司系一家营利性医疗机构,经营范围包括内科、眼科等。2016年,永嘉江南医院有限公司与永嘉县人社局(后职权变更为永嘉县医保中心)签订《医保定点医疗机构服务协议》,成为医保定点医疗机构。在经营期间,永嘉江南医院有限公司以较低的价格购进人工晶体按照不高于公立医院的报销价格标准进行医保报销。后永嘉县人社局认为此行为构成违规,遂中止上述服务协议的履行,相应医保报销款亦被冻结。永嘉江南医院有限公司的负责人以诈骗罪罪名被提起公诉,法院经审查不认定为诈骗罪,而认定为虚开发票罪。后永嘉县医保局对永嘉江南医院有限公司又做出责令没收违法所得及罚款的行政处罚决定。


  一审浙江省平阳县法院经过延期审理七个月后,以上述行政处罚决定定性不准确、事实和法律依据不足、程序不正当为由,判决撤销行政处罚决定。永嘉县医疗保障局对此不服向浙江省温州市中级人民法院提起上诉,该案经过延期审理三个月并经该院审判委员会讨论,中院于2024年1月15日作出驳回上诉,维持原判的终审判决。


  至此,该历时两年多的重大疑难复杂行政案件最终以千万行政处罚决定被司法撤销结案。


  姚姝律师凭借其在涉医疗保险基金案件和行政处罚案件方面的丰富法律经验,深入剖析、精细梳理本案错综复杂的法律事实,为客户寻求有利法律依据,对医疗保障局的上诉观点提出有力反驳,最终获得法院维持,依法维护当事人合法权益,促进司法公正。


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  图1 永嘉县医疗保障局处罚决定内容

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  图2-3 平阳县法院一审判决书

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  图4-5 温州市中院二审判决书


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简介
姚姝律师,北京市隆安律师事务所上海分所合伙人,毕业于上海交通大学凯原法学院,获行政法学硕士学位,具有十几年法律实务工作经历,对于司法裁判思路和规则有较深的理解和掌握,多次向武汉大学、上海师范大学、上海政法学院等高校讲授实务课程。在为各级各类行政机关及部门提供专业行政法律服务的同时也为行政相对人化解行政争议提供法律服务,办理了大量重大疑难复杂类争议案件,横跨征收拆迁纠纷、土地房...
职业亮点
姚律师代理多起非公医疗机构医保纠纷行政诉讼案件,均取得重大成果。