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最全梳理!民营医院涉嫌骗保被罚1500余万背后的真相!

24年01月25日 阅读:17729 来源: 姚姝原创

  案件背景


  永嘉江南医院有限公司系一家营利性医疗机构,经营范围包括内科、眼科等。2016年,永嘉江南医院有限公司与永嘉县人社局(后职权变更为永嘉县医保中心)签订《医保定点医疗机构服务协议》,成为医保定点医疗机构。在经营期间,永嘉江南医院有限公司以较低的价格购进人工晶体按照不高于公立医院的报销价格标准进行医保报销。后永嘉县人社局认为此行为构成违规,遂中止上述服务协议的履行,相应医保报销款亦被冻结。永嘉江南医院有限公司的负责人以诈骗罪罪名被提起公诉,法院经审查不认定为诈骗罪,而认定为虚开发票罪。后永嘉县医保局对永嘉江南医院有限公司又做出责令永嘉江南医院退回骗取的医疗保险基金377余万元并罚款1509余万元的行政处罚决定。


  笔者全程代理永嘉江南医院有限公司分别向浙江省温州市鹿城区人民法院提起诉永嘉县医保中心确认中止通知行为无效诉讼案、向浙江省苍南县人民法院提起诉永嘉县医保中心不履行医保行政协议诉讼案,向浙江省平阳县人民法院提起诉永嘉县医保局撤销行政处罚决定案。经由法院审理,以上三案法院作出判决分别确认中止通知无效、判决永嘉县医保中心向江南医院支付300余万元医保报销款项、判决撤销永嘉县医保局作出的处罚决定,上述判决均已生效。


  案情时间轴


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  争议焦点梳理


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  通过上述永嘉江南医院与永嘉县医保中心、永嘉县医保局各种行政争议案件争议焦点的总结和归纳,可以看出该纠纷历时时间长,法律关系复杂,定性争议焦灼,作为全程为永嘉江南医院提供行政诉讼法律服务的律师,对于行政争议涉及的每一个行政行为包括行政决定、行政协议、行政处罚均有针对性的深入剖析和论证,庭审中表达的观点和意见均得到浙江省各级人民法院的采纳,最终获得“三连冠”的全胜战绩!


  从永嘉江南医院涉嫌医保违规争议的案件来看,法院几次延长审限,期间又提交审判委员会讨论,足以可见此类纠纷法院的重视程度。在此系列案完结的同时,笔者又陆续代理了全国其他地方涉及医保违规行政处理系列案件,包括云南省昆明市、海南省海口市等,各地情况不同,但核心还是有否抓住行政争议关键点的能力,对此就需要专之又专的匠心精神,又需要敢啃硬骨头的勇气,如是说。


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简介
姚姝律师,北京市隆安律师事务所上海分所合伙人,毕业于上海交通大学凯原法学院,获行政法学硕士学位,具有十几年法律实务工作经历,对于司法裁判思路和规则有较深的理解和掌握,多次向武汉大学、上海师范大学、上海政法学院等高校讲授实务课程。在为各级各类行政机关及部门提供专业行政法律服务的同时也为行政相对人化解行政争议提供法律服务,办理了大量重大疑难复杂类争议案件,横跨征收拆迁纠纷、土地房...
职业亮点
姚律师代理多起非公医疗机构医保纠纷行政诉讼案件,均取得重大成果。