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医疗的局限和出路

24年01月29日 阅读:12792 来源: 蔡江南原创

  从人类历史发展的长期视角来看,现代医疗的历史非常短暂,对人类健康发挥重要作用的医疗还不到一百年。然而今天,随着医疗技术手段的不断进步,普通大众很容易陷入对医疗的盲目崇拜,认为医疗和医生可以解决他们身体的许多问题,把自己的健康盲目地完全交到医生手里,放弃自己的主动权和管理权,导致了种种不理想的结果。今天的医疗仍然还存在许多局限,特别在我国目前的医疗体制和管理下,一些问题和弊病被放大了。


  由于种种原因,医生只了解掌握患者的一部分信息,根据这些局部和片面的信息做出诊断和医疗决策容易导致误诊和医疗错误,甚至医疗事故。


  01、慢病过程信息的局限


  医生掌握患者的慢病信息有限。随着医疗技术的进步,越来越多的传染病得到及时控制,一些不治之症变成慢性病,例如癌症和艾滋病。因此,今天的医疗体系和医生面对的更多是慢病,是患者长期存在、发展和变化中的疾病,包括身体和心理的疾病。医患在接触中通过问诊来了解患者病历和发展过程。


  由于医患接触的时间非常有限,特别在我国目前的医疗体系中,医患门诊只有几分钟时间,造成医生对患者的了解非常不充分。如果遇上比较复杂的病情,医生给出的诊断判断和治疗决策往往容易出现偏差和错误。


  针对这种情况,解决的办法有:首先,发挥基层医疗和全科医生的作用。如果慢病患者有固定联系的全科医生,医患之间建立长期联系,这样便于医生了解患者的身体发展状况和治疗历史。


  第二,延长医生门诊时间,每个病人保证有20-30分钟,甚至更长时间。这需要显著提高医生的诊疗费,同时在医生人数短缺的情况下,病人等候看病的时间需要延长。


  第三,利用医生助理或护士来搜集患者信息,提供给医生,缩短医生了解患者的时间。第四,做好医疗科普宣传,帮助患者掌握和准备医生需要的信息,这样也可以缩短医生获得信息的时间。


  第五,通过信息技术手段,让患者在不同医疗机构和医生之间的治疗信息可以分享。


  第六,通过可穿戴医疗设备、家庭医疗和检测检验设备,搜集患者在医疗机构外的身体信息,然后与医生进行分享。


  第七,建立慢病管理组织,通过多方参与(医生、护士、药剂师、社会工作者和患者本身)和线上线下结合,将慢病患者在医疗机构外管理起来。


  由于种种原因,基层医疗和全科医生的作用在我国难以发挥。上述的许多对策与支付有关。我国目前社会医保的支付制度,只对医疗机构内发生的诊疗行为进行支付,而且对于医护劳动的价格严重偏低,因此延长医生的诊疗时间、搜集整理患者在医疗机构外信息、慢病管理,这些活动只有得到支付才可能发生和持续。医疗信息的收集和共享还需要有相应的政策和法规保护。


  02、医疗专业细分的局限


  医疗专业分工越来越细化,使得医生掌握的知识和经验局限性越大。患者作为一个完整的人,身体各个器官、身体和心理都互相联系、互相影响,专科医生往往只了解自己专科的问题,缺乏对患者整体的了解,也缺乏相应的整体医疗知识和经验。


  解决的办法有,第一,组织对于疑难杂症的多学科会诊(MDT)。第二,医生需要接受整体医疗的教育培训,同时通过参加多学科会诊增加对其他专科、学科的了解。第三,发挥全科医生的作用,患者首先接受全科医生的诊疗,弥补专科医疗可能出现的偏差。多学科会诊机制也需要相应的支付补偿才能发展起来。


  03、患者个体差异


  影响疾病的因素很多,特别对于慢病来说,在疾病发展过程中,参与影响的因素更加复杂,有遗传因素,后天包括了环境、生活方式、心理因素等。因此,对于同样的疾病和症状,治疗方式和手段、用药剂量等可能存在差异。由于医患接触了解有限,医生对同样疾病和症状往往采取相同的治疗方法,效果并不理想,严重情况下还会造成医疗事故。解决办法与上述慢病情况类似。


  04、患者样本偏差


  除了对疾病特别敏感的人外,去医生那里的患者往往是疾病比较严重、病情复发和出现反复的案例,情况好转和痊愈的患者不再去医生那里,因此医生获得的患者样本往往不能反映出某个疾病患者的整个人群。这种样本偏差会给医生造成印象,这种疾病持续时间长、容易复发,从而需要持续治疗用药。这很容易导致对疾病发展的不利判断,造成过度治疗、过度用药等情况。


  解决患者样本偏差需要有真实世界数据研究,需要持续跟踪患者,包括那些痊愈的患者,将他们的数据反映在整个治疗样本中。临床医生往往自己没有精力和时间来从事这种真实世界研究,需要有研究团队配合,将研究结果反馈给医生,来影响他们的治疗方案,控制和避免过度治疗。


  05、患者主动权、基层医疗和全科医生


  从上面分析可以知道,患者不应盲目听从医生的诊断和治疗方案,需要根据自身情况,在寻求医生建议同时,自己做好案头工作,分析研究病情,仔细观察体会自己身体情况。特别是像癌症等复杂疾病,千万不要放弃自己的努力,不要被医生的结论吓到。在对医生职业风险保障制度不健全的情况下,医生为了自我保护,往往倾向于把最坏的情况告诉患者,同时采取更加激进的治疗手段。


  在我国基层医疗和全科医生制度非常不健全的情况下,医疗的种种局限带来的问题容易被放大,结果也更加严重。现有的医疗服务往往追求数量和表面效率,忽视质量、效果和患者体验,同时也造成医疗资源使用上的低效和浪费。在我国这样一个人口大国,经济发展水平和医疗资源分布非常不均衡,相当多的人口还无法接触到良好优秀的医疗资源,因病致贫、因病返贫的情况还没有消除。因此,如何提高医疗资源的使用效率,减少医疗资源使用的浪费,让更多人接受到有效的医疗服务,这是我们医疗健康行业面临的重要挑战。


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蔡江南
简介
中欧国际工商学院卫生管理与政策中心主任、经济学兼职教授。在中美两国的大学、咨询公司、和政府部门从事了二十多年的卫生经济和卫生政策的教学、研究和咨询工作,发表了大量有影响的研究成果。参与了美国第一个(麻省)全民医疗保障制度改革方案的设计、实施和评价,以 及中国新医改方案的研究工作。 曾获1990年孙冶方经济科学论文奖(我国经济学最高奖)。于1997年获得美国布兰戴斯大学社会政策...