提示：DRG/DIP付费下，为医院提供了区域病种医疗费用标准，通过纵向横向比较分析，通过规范医疗服务行为，把临床路径“被动”管理变“主动”，倒逼科室努力寻求降低成本方法和措施，提高医疗服务能力和市场竞争力。

　　DRG/DIP支付方式改革，基于区域病组/种次均费用标化为“权重/分值”，结合“费率/点值”，可以测算出区域每个DRG/DIP病组/种次均医疗费用，作为DRG/DIP标杆费用。医院通过与区域标杆费用横向比较测算出QE值，超找分析超目标的原因；通过自我纵向比较，分析DR/DIP历史次均医疗费用变化趋势，为寻求降低成本提供数据支持；通过费用循证分析，有助于规范医疗服务行为，推动临床路径“被动”管理变“主动”，倒逼科室努力寻求降低成本方法和措施，提高医疗服务能力和市场竞争力。

　　DRG/DIP下的医疗费用标化

　　DRG/DIP支付方式改革，是对前三年的病组/种次均费用与平均次均费用，通过标化按照权重/分值表示，结合区域医保基金预算测算出费率/点值，两者之间相乘既是区域DRG/DIP病组/种标杆次均医疗费用。

　　DRG/DIP病组/种次均医疗费用=前三年7:2:1病组/种次均医疗费用

　　DRG/DIP病组/种权重/分值=DRG/DIP病组/种次均医疗费用÷前三年7:2:1平均次均医疗费用

　　从标化公式可以看出，在DRG/DIP成本核算资料缺乏的情况下，采取费用法承认了历史，并且按照3年7:2:1权重测算，充分考虑支付改革前1年的现实情况。

　　经过标化的DRG/DIP权重/分值，虽然DRG/DIP的权重/分值有时并不能完全准确地反映患者的实际病情和治疗难度，只是一个参考值，而非绝对标准，不一定合理但是有道理，但是它是基于大量医疗数据的分析得出的。

　　虽然，通过其他一系列的方法对DRG/DIP权重/分值修正和调整，但是主流依然是历史次均医疗费用的标化，医保部门结合区域住院医保总额预算总额，测算出DRG/DIP费率/点值，医院按照提供服务的DRG/DIP权重/分值，既可以核算出DRG/DIP病组/种的医保收入，与实际医疗费用比较。

　　DRG/DIP病组/种医保结算收入=DRG/DIP病组/种权重/分值×DRG/DIP费率/点值

　　DRG/DIP病组/种医保盈亏=DRG/DIP病组/种医保结算收入-DRG/DIP病组/种实际医疗费用

　　正数表示出现“医保盈余”，负数便是出现“医保亏损”。

　　DRG/DIP下QE值横向比较分析

　　DRG/DIP下区域标杆医疗费用，医院按照实际医疗费用与之比较，测算QE值，超找与标杆医疗费用的差距原因所在。

　　DRG/DIP下QE值=本院DRG/DIP病组/种实际医疗费用÷区域DRG/DIP病组/种标杆医疗费用

　　QE值≥1，表明医院DRG/DIP医疗资源耗费高于区域次均水平，提示医院，与区域平均水平相比，医院还有一定的差异，与区域次均医疗费用优秀水平相比，存在更大的差距。患者自付水平较高，影响医院竞争力。

　　QE值≤1，表明医院DRG/DIP医疗资源耗费低于区域次均水平，提示医院，与区域平均水平相比，医院取得了一定的成效，与区域次均医疗费用优秀水平相比，仍然存在一定的差距。患者自付水平较低，有助于提高价格竞争力。

　　QE值测算分析，为医院加强成本控制提供了费用路径参考，有助于分析评价DRG/DIP病组/种医疗资源消耗的合理性，有利于评价诊治医师医疗服务行为的规范性，有利于评价患者自付水平。

　　DRG/DIP下纵向比较助推临床路径管理

　　DRG/DIP付费下，预付制方式对医院带来较大的影响和冲击，医院需要结合QE 值分析结果，采取自我纵向费用循证比较分析方式，超找存在的问题和不足，通过费用路径分析助推临床路径管理。

　　DRG/DIP纵向比较分析

　　通过对DRG/DIP纵向分析，特别是循证费用及收入结构分析，分析评价医院管理变化情况，与DRG/DIP付费改革的匹配顺应状况。

　　DRG/DIP付费细化颗粒度到病组/种付费，医院管理应从粗放式的增收驱动发展模式，转型到成本控制驱动发展模式，也需要细化颗粒度到病种精益运营管理。

　　区域DRG/DIP标杆次均医疗费用，可以作为医院参考的区域中位值指标，结合医院的费用循证分析，超找差异和不足，帮助医生规范医疗服务行为，向区域先进同行学习，提高医疗质量，在确保医疗安全的前提下，努力实现控费降本提高经济效益。

　　总之，DRG/DIP付费大势所驱势不可挡，医院要积极拥抱改革顺应改革，以QE值分析为参考依据，通过费用循证分析积极找差距，科室推动临床路径管理从被动变主动，通过临床路径的规范医疗服务行为，实现合理的费用控制，降低医疗资源耗费，提高医疗附加值。

　　来源： 秦永方医疗卫生财务会计经济研究