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DRG/DIP下费用循证分析助推临床路径实施

24年02月04日 阅读:6293 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:DRG/DIP付费下,为医院提供了区域病种医疗费用标准,通过纵向横向比较分析,通过规范医疗服务行为,把临床路径“被动”管理变“主动”,倒逼科室努力寻求降低成本方法和措施,提高医疗服务能力和市场竞争力。


  DRG/DIP支付方式改革,基于区域病组/种次均费用标化为“权重/分值”,结合“费率/点值”,可以测算出区域每个DRG/DIP病组/种次均医疗费用,作为DRG/DIP标杆费用。医院通过与区域标杆费用横向比较测算出QE值,超找分析超目标的原因;通过自我纵向比较,分析DR/DIP历史次均医疗费用变化趋势,为寻求降低成本提供数据支持;通过费用循证分析,有助于规范医疗服务行为,推动临床路径“被动”管理变“主动”,倒逼科室努力寻求降低成本方法和措施,提高医疗服务能力和市场竞争力。


  DRG/DIP下的医疗费用标化


  DRG/DIP支付方式改革,是对前三年的病组/种次均费用与平均次均费用,通过标化按照权重/分值表示,结合区域医保基金预算测算出费率/点值,两者之间相乘既是区域DRG/DIP病组/种标杆次均医疗费用。


  DRG/DIP病组/种次均医疗费用=前三年7:2:1病组/种次均医疗费用


  DRG/DIP病组/种权重/分值=DRG/DIP病组/种次均医疗费用÷前三年7:2:1平均次均医疗费用


  从标化公式可以看出,在DRG/DIP成本核算资料缺乏的情况下,采取费用法承认了历史,并且按照3年7:2:1权重测算,充分考虑支付改革前1年的现实情况。


  经过标化的DRG/DIP权重/分值,虽然DRG/DIP的权重/分值有时并不能完全准确地反映患者的实际病情和治疗难度,只是一个参考值,而非绝对标准,不一定合理但是有道理,但是它是基于大量医疗数据的分析得出的。


  虽然,通过其他一系列的方法对DRG/DIP权重/分值修正和调整,但是主流依然是历史次均医疗费用的标化,医保部门结合区域住院医保总额预算总额,测算出DRG/DIP费率/点值,医院按照提供服务的DRG/DIP权重/分值,既可以核算出DRG/DIP病组/种的医保收入,与实际医疗费用比较。


  DRG/DIP病组/种医保结算收入=DRG/DIP病组/种权重/分值×DRG/DIP费率/点值


  DRG/DIP病组/种医保盈亏=DRG/DIP病组/种医保结算收入-DRG/DIP病组/种实际医疗费用


  正数表示出现“医保盈余”,负数便是出现“医保亏损”。


  DRG/DIP下QE值横向比较分析


  DRG/DIP下区域标杆医疗费用,医院按照实际医疗费用与之比较,测算QE值,超找与标杆医疗费用的差距原因所在。


  DRG/DIP下QE值=本院DRG/DIP病组/种实际医疗费用÷区域DRG/DIP病组/种标杆医疗费用


  QE值≥1,表明医院DRG/DIP医疗资源耗费高于区域次均水平,提示医院,与区域平均水平相比,医院还有一定的差异,与区域次均医疗费用优秀水平相比,存在更大的差距。患者自付水平较高,影响医院竞争力。


  QE值≤1,表明医院DRG/DIP医疗资源耗费低于区域次均水平,提示医院,与区域平均水平相比,医院取得了一定的成效,与区域次均医疗费用优秀水平相比,仍然存在一定的差距。患者自付水平较低,有助于提高价格竞争力。


  QE值测算分析,为医院加强成本控制提供了费用路径参考,有助于分析评价DRG/DIP病组/种医疗资源消耗的合理性,有利于评价诊治医师医疗服务行为的规范性,有利于评价患者自付水平。


  DRG/DIP下纵向比较助推临床路径管理


  DRG/DIP付费下,预付制方式对医院带来较大的影响和冲击,医院需要结合QE 值分析结果,采取自我纵向费用循证比较分析方式,超找存在的问题和不足,通过费用路径分析助推临床路径管理。


  DRG/DIP纵向比较分析

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  通过对DRG/DIP纵向分析,特别是循证费用及收入结构分析,分析评价医院管理变化情况,与DRG/DIP付费改革的匹配顺应状况。


  DRG/DIP付费细化颗粒度到病组/种付费,医院管理应从粗放式的增收驱动发展模式,转型到成本控制驱动发展模式,也需要细化颗粒度到病种精益运营管理。


  区域DRG/DIP标杆次均医疗费用,可以作为医院参考的区域中位值指标,结合医院的费用循证分析,超找差异和不足,帮助医生规范医疗服务行为,向区域先进同行学习,提高医疗质量,在确保医疗安全的前提下,努力实现控费降本提高经济效益。


  总之,DRG/DIP付费大势所驱势不可挡,医院要积极拥抱改革顺应改革,以QE值分析为参考依据,通过费用循证分析积极找差距,科室推动临床路径管理从被动变主动,通过临床路径的规范医疗服务行为,实现合理的费用控制,降低医疗资源耗费,提高医疗附加值。


  来源: 秦永方医疗卫生财务会计经济研究


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。