你们担心的是生娃的人少了，

　　我担心的是产科学科的塌方。

　　最近在和一些产科主任们开会的时候，大家共同的担忧是产科该怎么办，产科分娩量每年都在下降，产科的床位在不断的萎缩，越来越多的产科医生不得不转行，可是转行做什么呢？

　　有一位做了二十多年产科的主任说着说着就开始哽咽了，因为她们医院的产科最近整体关闭了，整个产科团队该怎么办？这让我突然想到了前些年的一个新闻头条，因为高速公路收费启用了数字化手段，高速路收费口的一位36岁女员工听到被裁员消息时候说的一句话：我的青春都献给收费站了，要我现在学别的，我也学不会了。

　　这句话听了让人很心酸，很无奈，真的是无可奈何花落去了。

　　我曾经开玩笑说，不如转行做兽医吧，诊费和手术费比做产科医生高多了，还不用值那么多的夜班，医疗纠纷也没那么多。

　　前一段时间开会的时候遇到我的大学同学，北京大学第一医院产科杨慧霞教授，聊天的时候大家的共同感慨是：我们六零后这些做产科的医生算是赶上了产科发展的黄金时代，虽然我们刚起步的时候大家都看不起产科，但是接过老一辈产科专家的接力棒以后，整个中国产科的发展进入了一个快车道，分娩量在逐年上升，愿意做产科的人也多起来了，学科水平在不断提升，学术地位也得到了国际同行的认可，我们这一代人可以很骄傲的说，虽然很辛苦，但是我们做到了。

　　但是，下一代产科人该怎么办？现在产科进入了一个下行的通道，还不知道何时会见底，因为各种形势都不利于产科的发展。

　　很多医院的院长都想把产科关了

　　因为开产科是很不划算的，产科的门诊和住院收费都很低，这是历史原因所造成的，因为产科最早的收费标准是按照乡下接生婆的标准定价的。

　　产科运行成本高，不管你一天生几个孩子，你都得有24小时开放的产房和手术室，你需要365天24小时随时都在现场的产科医生、新生儿科医生、麻醉科医生、助产士，一天三班倒，所以要配置很多的医生和护士。

　　产科风险大，哪怕是很正常的孕妇生孩子，也有可能发生产后大出血、羊水栓塞、子宫破裂、脐带脱垂、胎儿宫内窘迫，更不要说那些有内外科合并症的高危孕妇了。一旦有啥意外会带来很大的医疗纠纷，和巨额赔偿，不仅仅是医院要陪，科室跟着要陪，当事产科医生本人也要按照比例赔偿。收费那么低，麻烦那么多，赔偿要求那么高，医生压力大，待遇又低，也难怪院长们对产科是很不待见，恨不得早点把产科关了。

　　如果不是真的热爱，和无私的奉献精神，其实一个正常人是很难在产科待下去的。

　　压死产科的最后一根稻草：“国考”

　　现在公立医院院长头上挂着一把刀，这就是“国考”指标。国考的指标与导向是鼓励大医院三级医院要做大做强，希望医院能看更多的疑难杂症，做更多的高难度手术，最重要的两个指标就是CMI指数和四级手术。

　　但是，很遗憾，产科的CMI指数很低，只有可怜的不到1。产科的四级手术很罕见，很罕见，比罕见病还要罕见。

　　产科的原则是保障母婴安全，是要预测、预警、预防，目标是把母婴并发症和死亡率降到最低水平，所以产科做得好的时候更多的是顺产，预防工作做好了，就没有各种并发症，CMI指数很低很低，也不需要手术，自己顺产生就可以了，连最简单的会阴侧切最好都不要做，更不要提四级手术了。

　　所以产科做得越好，反而产科医生越是没有任何功劳，人家也不承认你的苦劳，因为是人家顺产自己生的，“你啥都没干”，所以收费定价就会很低。

　　所以，院长老是找产科主任谈话，产科一直被嫌弃，算了，把产科关了吧，好吧，你们把全中国的产科都关了吧。

　　等出现产科医生荒了，就像以前挽救儿科那样，反正领导们会说，没有儿科医生，让内科医生转行去看儿科吧，嗯嗯，领导说的都对，内科医生一夜之间就变成产科医生了，产科医生荒马上就解决了。

　　你用CMI指数和四级手术比例去考核内外科可以，考核妇科也行，但是请不要拿这两个指标来考核产科，这很不公平，也很不合理，是对整个产科学科的摧残。

　　荒唐的现状

　　很多医院的产科为了满足考核要求，增加收入，就鼓励手术，鼓励增加手术操作和级别，就鼓励剖宫产，本来可以自己生的，结果就被拉去做剖宫产了，所以剖宫产率就会居高不下。

　　孕期管理做得不好，分娩管理得不好的时候，会有很多的并发症，会有很多的大抢救，CMI指数和手术级别反而上去了，指标好看了，但是遭殃的是孕产妇。

　　救救产科！

　　你们担心的是生娃的人少了，我担心的是产科学科的塌方，如果再不改变现状，再不调整收费标准，再不增加产科医生的收入，如果继续用CMI指数和四级手术比例考核产科，产科整个学科可能真的就会出现塌方了。

　　政府在拼命的出台各种政策催生，鼓励生更多的孩子，可是却没有人来关心产科，支持产科，帮助产科的学科发展，任其持续萎缩下去。

　　没有了产科，没有人愿意做产科医生，谁来帮你们接生？

　　救救产科吧！

　　来源：段涛大夫