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章坷赴陕调研告诉你,当下医保要特别做好6项工作

24年03月27日 阅读:2209 来源: 徐毓才原创 IP属地:陕西省

  哪6项工作?


  推动医保赋能支持医药机构发展要积极,各级医保部门站位要高、服务要优、落地要快、能力要提、主业要推。


  新医保局长章坷上任后的3次调研


  据国家医保局官网信息,2024年3月20日,国家医疗保障局党组书记、局长章轲赴陕西省调研医疗保障基金运行和赋能医药机构发展工作。


  从官网信息发布看,这次调研的重点非常突出,即医疗保障基金运行和赋能医药机构发展。


  据悉,这次调研也是国家医保局新任领导继福建三明、北京之后的第三站。与前两次调研一脉相承的是调研依然围绕医保当下最最重要的几件事。


  2月20日-21日,在三明,章轲调研的是“医疗保障”工作。听取了福建省和三明市的汇报,先后深入三明市行政服务中心、三明市第一医院、沙县区总医院以及社区卫生站、村卫生室、医保定点药店等,与基层医保工作人员、医务人员、参保患者座谈交流,详细了解三明医改以及医保经办服务、基金监管、国谈药品和集采药品落地等方面的情况。


  章轲指出,三明医改实践充分体现了人民至上、生命至上的崇高情怀,发扬了敢为人先的创新精神,创造了一系列卓有成效的制度性成果。各级医保部门要深入学习贯彻习近平总书记关于三明医改的重要指示批示精神,以坚定不移的决心,因地制宜、创造性地全面推广三明医改经验。福建省和三明市医保部门要不断深化改革、持续探索,积极推进“高效办成一件事”,不断强化监管维护基金安全,努力提升医保管理科学化精细化水平,促进“三医”协同发展和治理,持续增进人民群众健康福祉,为健康中国建设贡献医保力量。


  2月29日,在北京,章轲实地考察了首都医科大学附属北京妇产医院、北京大学人民医院、首都医科大学附属北京儿童医院,在妇产医院关注辅助生殖入医保,“既能解决‘生不出’,也能解决‘生不好’”;在北京大学人民医院关注集采药品进医院和谈判药品“双通道”;在儿童医院关注了罕见病药品。


  两会之后,3月20日,章坷将第三站安排在了陕西,调研的主要内容是“医疗保障基金运行和赋能医药机构发展工作”。


  调研组听取了陕西省和西安市、渭南市医疗保障基金运行情况汇报,与陕西省财政、审计、税务部门进行座谈,分析研判医保基金运行形势,研究加强医保基金管理、推进基本医保省级统筹等措施。调研组还与陕西省人民医院、西安唐城医院、汉中市中心医院、镇巴县人民医院以及医保定点药店代表进行了座谈交流,认真听取定点医药机构对改进提高医保工作的建议,就进一步完善医保赋能定点医药机构发展提出具体意见。


  赴陕调研告诉你,当下医保要特别做好6项工作


  重点来了!


  1.推动医保赋能支持医药机构发展要积极。章轲指出,医保基金是人民群众的“看病钱”“救命钱”,要在确保医保基金安全运行的前提下,积极推动医保赋能支持医药机构发展。这是北京调研提出后再一次提出。在北京调研座谈中,他说:“医保不是简单的付钱,更是一个赋能的过程。疾病有多种治疗方法,要看什么急迫、什么更有效。医保要给医生信心、给患者信心,要让祖国的未来充分享受到应有的医疗保障。”


  至于如何赋能?在2024年全国医疗保障工作会议上,提出2024年要优化支付方式改革。发挥医保在支持公立医院高质量发展、中医药传承创新、紧密型县域医共体建设方面的作用。


  2.站位要高。章坷要求,各级医保部门要认真贯彻落实习近平总书记关于医疗保障工作重要指示批示精神,按照党中央国务院决策部署,全面推进健康中国建设,把保障人民健康放在优先发展的战略位置。


  3.服务要优。章坷要求,医保部门要以“高效办成一件事”为抓手,确保新进目录药品落地和集采药品耗材稳定供应,及时结算合规医疗费用。在医疗保障服务领域推动“高效办成一件事”的通知中,国家医疗保障局提出了三点意见,不但要求为群众和用人单位提供更便捷服务。推动线下服务“只进一门”,将服务送到群众和企业身边,实现“一站式服务、一窗口办理、一单制结算”。推动异地事项跨域办,优化关系跨地区转移接续等服务,持续完善异地就医直接结算服务。推动线上服务“一网通办”,实现更多医保服务网上办、掌上办、视频办,提高全程网办水平,提供智能化办事引导,实现更多事项“免申即享”。推动诉求“一线应答”,不断提升医保咨询服务接办效率。提高“人性化”服务水平,推动传统服务模式和智能化服务创新并行,缩小服务体验差异,保障不同人群平等享受服务。


  为医药企业提供更便捷服务。推进医保信息业务编码、医药企业药品和医用耗材挂网等集中采购工作线上“一件事”办理,压缩各项服务办理时间,优化业务办理流程。


  而且还提出要为定点医药机构提供更便捷服务。持续优化医保协议管理,健全协商谈判机制,及时收集反馈医务人员、医药机构意见建议。提高医保基金结算清算时效性,帮助定点医药机构缓解运营压力。这些实际上也是医保“赋能”。


  4.落地要快。章坷要求,医保部门要综合评估医保基金可承受能力和医疗机构信用情况,鼓励有条件的地区开展医保基金预付工作。关于医保基金预付,国家政策已经有N次安排。在去年出台的《关于进一步深化改革促进乡村医疗卫生体系健康发展的意见》中要求对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,加强监督考核,建立结余留用、合理超支分担机制。


  在《关于全面推进紧密型县域医疗卫生共同体建设的指导意见》提出,对紧密型县域医共体实行医保基金总额付费,加强基层就诊率等方面的考核,完善结余留用机制,结余资金作为县域医共体业务收入,健全合理超支分担机制。


  5.能力要提。章坷要求,医保部门要不断完善集体协商机制,积极防范化解风险,努力提升医保基金管理科学化精细化水平。有关集体协商机制,在《医疗保障基金使用监督管理条例》中明确规定,医疗保障经办机构应当与定点医药机构建立集体谈判协商机制,(注意应当不是可有可无。协商什么?)合理确定定点医药机构的医疗保障基金预算金额和拨付时限,并根据保障公众健康需求和管理服务的需要,与定点医药机构协商签订服务协议,规范医药服务行为,明确违反服务协议的行为及其责任。医疗保障经办机构应当按照服务协议的约定,及时结算和拨付医疗保障基金。定点医药机构应当按照规定提供医药服务,提高服务质量,合理使用医疗保障基金,维护公民健康权益。定点医药机构违反服务协议的,医疗保障经办机构可以督促其履行服务协议,按照服务协议约定暂停或者不予拨付费用、追回违规费用、中止相关责任人员或者所在部门涉及医疗保障基金使用的医药服务,直至解除服务协议;定点医药机构及其相关责任人员有权进行陈述、申辩。医疗保障经办机构违反服务协议的,定点医药机构有权要求纠正或者提请医疗保障行政部门协调处理、督促整改,也可以依法申请行政复议或者提起行政诉讼。


  6.主业要推。章坷要求,要坚定不移推进病组、病种分值(DRG/DIP)支付方式改革,建立管用高效协同的医保支付机制,实现医保、医疗、医药高质量协同发展。2021年11月19日,为了落实《中共中央国务院关于深化医疗保障制度改革的意见》提出的“建立管用高效的医保支付机制”的要求,国家医疗保障局在3年试点的基础上,制定了《DRG/DIP支付方式改革三年行动计划》。计划提出,从2022到2024年,全面完成DRG/DIP付费方式改革任务,推动医保高质量发展。到2024年底,全国所有统筹地区全部开展DRG/DIP付费方式改革工作;到2025年底,DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构,基本实现病种、医保基金全覆盖。


  在《深化医药卫生体制改革2023年下半年重点工作任务》中,要求深化多元复合式医保支付方式改革。在不少于70%的统筹地区开展按疾病诊断相关分组(DRG)付费或按病种分值(DIP)付费改革。指导各地建立并完善病组/病种、权重/分值、系数等要素调整机制,完善协商谈判、结余留用、特例单议和基金监管等配套机制,提高医保基金使用效率。从目前情况看,尽管按照行动计划,这一工作“进度”已经超预期,但其中存在的问题依然不少,核心是缺乏高效协同,因此章坷提出这一要求也是有很强针对性和目的的。


  来源:老徐评医


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简介
陕西省商洛市山阳县人,陕西中医药大学毕业。近年来,先后在多家媒体发表文章数千篇。出版《基层医改思考》、《基层医院管理文萃》、《新医改,2015记忆》等著作五部,对医改政策落地实施、医药医疗医保在基层的发展状况、医院风险管理、绩效管理、人力资源管理等具有一定的理论研究和实践经验。中华医学会医院管理专业委员会会员。2015年影响中国医疗界十大人物,第二、第三、第四届“奇璞奖”评审...