在看门诊的时候，经常会有我产检的孕妈向我投诉住院医生，说在住院期间，住院医生的每次谈话和知情同意书签署的时候都要胆颤心惊，因为听起来咋做都会有问题。

　　顺产有风险，剖宫产有风险，大人有风险，孩子有风险，仿佛签的是“生死状”。签完字以后，一直睡不好觉，老是做噩梦，实在是不放心，还是要找我来谈一次。

　　和我谈完了，她的心情又好了很多，她们往往会问：

　　“段医生，为什么和你谈了我就很安心，而住院医生老是“往死里说”呢？”

　　其实，这也不能完全怪年轻的住院医生，他们老是“往死里说”的背后有很多的原因。

　　临床经验少

　　医生对疾病的认知、理解和诊治水平是随着年龄的增长，知识的积累，临床经验的增加，而螺旋式上升的。看多了，做多了，经历多了，理解深了，就会心里更加有底气，就会慢慢的从举轻若重，到举重若轻。

　　对于年轻医生来讲，由于临床经验少，依靠的更多是书本知识，就容易认死理、不变通、照本宣科，在做各种术前谈话或知情同意的时候，生怕漏掉什么，生怕说的不够，就会容易说到底、说透、往死里说。

　　怕医疗纠纷

　　做医生怕的不是累，不是苦，而是医疗纠纷，一个持续的医疗纠纷会拖死你，一入苦海，上岸无期。为了避免可能的医疗纠纷和说不清楚的责任，住院医生谈话的时候会为任何可能发生的严重后果和并发症做好铺垫，哪怕是发生概率很低的严重并发症也要谈到家、谈到位。这一切都是为了预防未来可能发生的医患纠纷，这是血的教训，不少医生心寒了，心累了，这是既往那么多年不断发生的纠纷导致的。

　　主任和上级医生会和住院医生交待：

　　签署知情同意书的时候要谈到底，谈到边，谈到位，无死角，不遗漏。

　　如何看待概率

　　很多人没有学好数学，特别是没有学好概率和博弈论，往往会过度解读、夸大、纠结于概率很小的严重并发症。

　　其实，在真实世界里，这些严重并发症的发生率真的没有那么高。

　　每天我们在工作和生活中都会遇到各种的选择，每个选择背后都会各有利弊，一切都是概率。我们所需要做的是，在充分知情的前提下进行选择，这其实就是针对概率的博弈。

　　切割值的意义

　　多数情况下临床不良事件发生的风险都是小概率事件，都是线性的，连续性的。为了帮助判断和决定，通常需要一个切割值，过了这个切割值就是进入高风险区，就会被定义为“高危”，就会启动后面一系列的措施。如果没有达到切割值，哪怕是就差0.01，就会被定义为正常，就是低风险，只要增加0.01，就变成异常，就是高风险了。

　　其实，这不是一个非黑即白的问题，只是在连续性的基础上人为的确定一个界限而已，所以很多时候，哪怕是“高风险”，后来真正被确认有问题的，也还是少数。

　　所以，要学好数学，学好概率论，学好博弈论，这对你的工作和生活都会带来很好的帮助和支持。

　　面对切割值的选择

　　在面对各种的筛查、诊断、药物治疗、手术治疗选择的时候，需要综合考虑风险、收益、费用，需要考虑各种选择背后的概率。

　　当然，每个人对概率大小的认知和接受程度都不一样，有的人觉得1/100的概率很小，有的人会觉得1/1000的概率已经是很大了。

　　所以谈话的时候不能一概而论，而是要看每个人对风险的认知和偏好，在知情同意的前提下，进行知情选择。

　　有些人不愿意面对这种风险的选择，会把选择权交给家人，在绝大多数国家，类似手术或抢救的知情同意书都是患者本人签署的，但是在我国，大多数是家人签署的，这是国情。

　　来源：段涛大夫