提示：DRG/DIP三年行动计划提出2025年全覆盖，医保付费从项目后付制向预付制转型，大势所趋势不可挡，《成本核算指导手册》为何指出DRG/DIP成本核算首选参数分配法？医院如何加强成本核算与管控，推进精益“提质增效”运营管理，实现医院高质量可持续发展，成为各家医院非常关注的事情。

　　《DRG/DIP三年行动计划》（医保发〔2021〕48号）明确指出，“支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。”提出，到2025年底，DRG/DIP支付方式覆盖所有符合条件的开展住院服务的医疗机构，基本实现病种、医保基金全覆盖。医保付费从项目后付制向预付制转型，大势所趋势不可挡，医院如何快速适应DRG/DIP付费，开展成本核算强化成本控制成为绕不开的“坎”。

　　一、DRG/DIP成本核算为何首选参数分配法？

　　国家卫健委《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（2021年1月26日）明确，病种/DIP/DRG成本核算方法主要有自上而下法、自下而上法和成本收入比法。

　　财政部关于印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的通知(财会〔2021〕26号)规定为，根据医院实际核算条件择适宜的分配方法，主要包括项目叠加法、服务单元叠加法、参数分配法。

　　国家卫健委《关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知》（国卫办财务函〔2023〕377号）提出，推进科室成本、诊次成本、床日成本、医疗项目成本、病种/DIP、DRG等多层次成本核算。

　　国家卫健委《关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知》中，病种/DIP、DRG成本核算方法主要有参数分配法、项目叠加法和服务单元叠加法。参数分配法从第三位升到第一位，表明该方法的优势在逐步显现。 参数分配法(又名自上而下法)将出院患者实际耗用的药品费、单独收费的卫生材料费直接计入该患者成本，将除此以外的成本核算单元的成本采用参数分配 法分配至患者成本，参数可以选择患者的住院天数、诊疗时间等。根据成本核算单元不同，参数分配法可分为基于科室单元的参数分配法和基于服务单元的参数分配法。

《公立医院成本核算指导手册》对不同病种成本核算方法比较

　　随着DIP、DRG付费的落地推行，医院需要对病种成本进行精细化管理，以确保医疗服务的质量和效率。而在病种成本核算中，参数分配法因其独特优势成为DIP、DRG成本核算的首选方法，主要是通过大数据技术，充分考虑了医疗服务的特性，以及医院各科室之间的相互关系，使成本核算结果更为合理、准确。笔者结合成本核算软件研发及医院成本核算辅导实施落地经验，谈一下DRG/DIP成本核算首选参数分配法为哪般？总结主要是基于“五大原因”。

　　第一，效率高。参数分配法，可以多维度选择更加符合病种作业流程的参数，利用大数据技术算法、算力，核算时间短效率更高效，

　　第二，易操作。参数分配法，大道至简，参照DRG/DIP权重/分值、床日、收入、CMI、折旧等多参数分摊费用等，便于理解，更加容易操作，先核算病种药品耗材成本，

　　第三，精度高。参数分配法能够将间接成本合理地分配到各个病种，反映出病种的真实成本。这有助于医院在DIP、DRG支付方式下，更好地把握病种盈利情况和亏损情况，为医院运营管理提供有力支持。

　　第四，利分析。通过参数分配法进行成本核算，医院可以清晰地了解到各个病种的成本结构，从而找出成本过高、资源浪费的环节。这有助于医院在DIP、DRG支付方式下，优化资源配置，提高医疗服务效率。

　　第五，更实效。通过实施参数分配法，医院可以更好地应对医疗支付方式改革带来的挑战，实现精益运营管理，提高医疗服务质量和效率，助推医院高质量发展。

　　二、“参数分配法”在成本核算中的应用

　　1、参数分配法在科室计算计入成本的应用

　　科室计算计入成本是指由于受计量条件所限无法直接计入到科室单元的费用。医院应当根据谁受益谁承担、重要性和可操作性等原则，将需要计算计入的科室直接成本按照确定的标准进行分配，计算计入到相关科室单元。对于耗费较多的科室， 医院可先行计算其成本，其余的耗费再采用人员、面积比例等作为分配参数，计算计入其他科室。

　　通常需要计算计入的成本包括房屋类固定资产折旧费，计提医疗风险基金，水 费、电费、供暖费，物业管理费，公务用车运行维护费等其他医疗费用。

　　(1)房屋类固定资产折旧费。按照各科室的面积比例计算计入科室成本。

　　(2)计提医疗风险基金。医院确定当年应计提的医疗风险基金后，按照各科 室的医疗收入比例计算计入到科室成本。医院累计计提的医疗风险基金比例不应 超过当年医疗收入的1%-3%。

　　(3)水、电、气等能源性消耗。按照科室面积、人员数量等比例计算计入。具 备单独计量条件的直接计入到科室成本。

　　(4)物业管理费。某科室单独产生的物业管理费直接计入科室成本，多个科 室共同产生或提供综合服务的物业管理费按照科室面积、人员数量等比例计算计

　　入科室成本。

　　(5)公用设备维修费。按照服务量等一次性或分期计算计入受益的科室。

　　(6)公务用车运行维护费。按照出车情况分期计算计入受益科室，多科室共同产生的公务用车运行维护费按照受益人员数量比例计算计入科室成本。

　　2、参数分配法在一级分摊中的应用

　　一级分摊：行政后勤类科室成本的分摊，即将行政后勤类科室成本向临床服 务类、医疗技术类和医疗辅助类科室分摊，并实行分项结转。其中，行政后勤类科室费用可以先分配至医疗辅助类科室，再随医疗辅助类科室的费用分配至医疗技 术类科室和临床服务类科室；也可以直接全部分配至医疗技术类科室和临床服务类科室。

　　分配参数包括人员数量、人员经费、工作量、房屋面积、床位、内部服务量等，分配管理费用选择参数，可以选择单一参数，也可以喧杂多参数。

　　当以人员数量作为分摊参数时，科室人员数应当取自于各期院内人力资源管理系统， 一般以月平均人员数为计算依据，如遇月中新开科室则以开科时核定的职工人员数为计算依据。

　　某核算科室(临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类科室)分摊的某行政后勤 类科室的成本=该科室人员数/除行政后勤类科室外全院人员数×当期该行政后勤类科室总成本

　　当以人员数量和人员经费两个指标作为分摊参数时，科室人员数应当取自于各期院内人力资源管理系统， 一般以月平均人员数和月均人员经费为计算依据。

　　某核算科室(临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类科室)分摊的某行政后勤 类科室的成本=（该科室人员数*50%+该科室人员经费*50%）/（除行政后勤类科室外全院人员数*50%+除行政后勤类科室外全院人员经费*50%）×当期该行政后勤类科室总成本

　　一级管理费用分摊，也可以按照成本类别，更加精细分摊，这样更加清晰了解成本结构状况。

　　3、参数分配法在二级分摊中的应用

　　二级分摊，主要是对医疗辅助科室的成本，在临床服务类科室和医技科室之间进行分摊，主要采用人员数量、人员经费、工作量、医疗收入、内部服务量、内部服务金额、占用面积、固定资产金额等作为分摊参数计算各科室分摊的医疗辅助类科室成本。

　　二级分摊参数分摊法，还可以按照医辅科室的成本类别，更加精细分摊，有利于成本核算结果更加清晰成本结构。

　　4、参数分配法在三级分摊中的应用

　　三级分摊：医疗技术类科室成本的分摊，即将医疗技术类科室成本向临床服 务类科室分摊，分摊后形成临床服务类科室门诊、住院的成本。

　　分摊参数一般采用医技检查收入、医技检查工作量、病床数、占用面积、医疗设备金额、医技科室设备相关性固定分摊等。

　　某临床服务类科室所承担的某医疗技术类科室成本=该临床服务类科室确 认的该医疗技术类科室分摊系数x 该医疗技术类科室总成本

　　三、DRG/DIP成本核算“参数分配法”核算流程

　　开展参数分配法 DRG/DIP成本核算时，可以选择科室单元或者服务单元为基础进行。

　　(一)以科室单元为基础的核算流程

　　1.核算基础。以三级分摊后的临床服务类科室住院成本作为核算基础。

　　2.每名患者药品耗材成本统计。统计临床服务类科室每名住院患者的药品 和单独收费的卫生材料费用，形成每名患者的药耗成本。

　　3. 每名患者间接成本分摊。将临床服务类科室住院成本剔除所有计入患者 的药品和单独收费的卫生材料成本后，采用住院天数、诊疗时间等作为分配参数分 摊到每名患者。

　　临床服务类科室住院医疗服务成本=科室成本-科室单独收费药品成本科室单独收费的卫生材料成本

　　某患者住院医疗服务成本=(该患者住院床日数/核算期间该科室出院患者占用总床日)×科室住院医疗服务成本

　　4. 每名患者的成本计算。将步骤2和步骤3成本累加形成每名患者的成本。

　　每名患者成本=该患者单独收费药品成本+该患者单独收费的卫生材料成

　　本+该患者住院医疗服务成本

　　5.DRG/DIP总成本与单位成本计算。将同DRG /DIP组患者归为一组，然后将组内每

　　名患者的成本累加形成DRG/DIP组总成本，采用平均数等方法计算 DRG/DIP组单位成本。

　　DRG/DIP组总成本=该 DRG/DIP组每名患者成本

　　某 DRG/DIP 组单位成本=该 DRG /DIP组总成本/该 DRG/DIP组出院患者总数

　　(二)以服务单元为基础的核算流程

　　以临床服务类科室住院成本和医疗技术类科室中服务于住院患者的成本为核算基础。

　　1. 服务单元划分。以医院为患者提供的医疗服务内容划分服务单元。

　　2. 每名患者药品耗材成本统计。统计临床服务类科室每名住院患者的药品

　　和单独收费的卫生材料成本，形成每名患者的药耗成本。

　　3. 服务单元成本归集。将剔除药品和单独收费卫生材料成本的临床服务类

　　科室住院成本和医疗技术类科室服务于住院患者的成本归集到各服务单元 。

　　4. 每名患者间接成本分摊。设置各服务单元的成本分配参数、计算分配比

　　例，将各服务单元成本分摊到每名患者。

　　患者每服务单元成本=该服务单元成本×分配比例

　　5.每名患者的成本计算。合并每名患者各服务单元成本，形成每名患者的

　　DRG/DIP组成本。

　　每名患者成本= Z 该患者每服务单元成本

　　6.DRG/DIP 组总成本与单位成本计算。将同DRG组患者归为一组，然后将组 内每名患者的成本累加形成DRG/DIP组总成本，采用平均数等方法计算 DRG/DIP组单位 成本。

　　DRG/DIP组总成本=该 DRG/DIP组每名患者成本

　　某 DRG/DIP组单位成本=该 DRG/DIP 组总成本/该 DRG/DIP组出院患者总数

　　总之，参数分摊法在医院成本核算中无处不在，从科室间接费用的分摊、三级分摊、到项目、病种、DIP/DRG成本核算中，始终发挥着重要的桥梁和纽带，参数越多颗粒度越细，成本核算的精确度就会越高，对医院内部运营可以更详细的管理决策参考，但是核算工作量就会越大，需要大数据软件赋能，誉方医管全成本核算信息系统，智能化为医院配置多参数分摊，极大的解放了生产力，提高了成本核算的效率。

　　参考文献:《公立医院医院成本核算指导手册》

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究