提示：医改新时代，DRG/DIP支付方式改革影响医院“钱袋子”，绩效国考影响医院“面子”，医院“过紧日子”影响发展可持续，以医院成本核算为核心，以信息化为载体，数据驱动医院精益运营管理，赋能医院走内涵质量效益型发展之路。探讨医院成本核算运营管理信息化如何建设？

　　DRG/DIP支付方式改革影响医院“钱袋子”，绩效国考影响医院“面子”，医改新时代倒逼，医院如何加强成本核算管理“过紧日子”，才能保障医院经济运营可持续发展。

　　一、制度要求医院开展成本核算

　　2020年12月，国家卫健委下发《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号），明确提出，为健全现代医院管理制度，优化资源配置，规范公立医院成本核算工作，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用，提升单位内部管理水平和运营效率，推进公立医院高质量发展，制定了该规范。

　　2021年6月，印发《国务院办公厅关于推动公立医院高质量发展的意见》,提出要以建立现代医院管理制度为目标，强化体系创新、技术创新、模式创新、 管理创新，要健全运营管理体系，提升公立医院高质量发展效能，更好提供优质高  效医疗卫生服务，推进健康中国建设。在公立医院高质量发展的要求下，有效开展成本核算、合理控制成本、提高运营效率是公立医院面临的重要任务，是落实深化医改政策、推进卫生健康领域管理创新、增强卫生健康治理体系整体效能的有效抓手。

　　2021年11月，国家医保局《国家医疗保障局关于印发DRG/DIP 支付方式改革三年行动计划的通知》（医保发〔2021〕48号）指出，支付方式改革的主要目的，就是要引导医疗机构改变当前粗放式、规模扩张式运营机制，转向更加注重内涵式发展，更加注重内部成本控制，更加注重体现医疗服务技术价值。

　　2021年11月，财政部下发《关于印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的通知》（财会〔2021〕26号）强调，医院应当核算科室、诊次、床日成本，具备条件的医院

　　可以核算医疗服务项目、病种、DRG 等成本。

　　2023年12月，国家卫健委公布《关于印发《公立医院成本核算指导手册》的通知》（国卫办财务函〔2023〕377号）指出，为指导公立医院认真执行《事业单位成本核算基本指引》（财会〔2019〕5号）、《事业单位成本核算具体指引—公立医院》（财会〔2021〕26号）、《公立医院成本核算规范》（国卫财务发〔2021〕4号），加强相关政策规定的衔接统一，推动成本核算工作深入开展，研究制定了《公立医院成本核算指导手册》。明确，开展多维度成本核算。为确保成本数据与财务会计数据的同源性和一致性，医院应当在会计核算时对费用科目设置明细科目或开展辅助核算，并按照人员经费、药品费等成本项目进行费用归集。在此基础上，医院应当根据管理工作需要开展医院全成本、医疗全成本、医疗成本、医疗业务成本等多维度成本核算。推进多层次成本核算。科室核算单元是成本核算的基础。医院应当依据服务性质将科室划分为临床服务类、医疗技术类、医疗辅助类、行政后勤类等科室，其中临床服务类科室可依据实际分为门诊科室和住院科室。医院应当开展科室、诊次、床日等成本核算，具备条件的医院应当积极开展医疗服务项目、病种、疾病诊断相关分组（DRG）等成本核算工作。强调，到2025年底，争取实现三级医院全部开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算；二级及以下医院全部开展科室成本核算、诊次成本核算、床日成本核算，逐步开展医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算。到2030年底，力争所有医院均开展上述成本核算工作。

　　二、医院成本核算的应用

　　为推动医院高质量发展，国家“令箭高悬”要求，医院成本核算的结果一方面应当满足医院内部科学化、精细化管理的需求，另 一方面为政府决策提供数据支撑。医院应当根据成本核算结果，进行成本分析，寻找成本控制点，开展全面成本管理工作。医院要将成本管理与预算管理、绩效管理相结合，提高精细化管理的水平，实现高质量发展。

　　( 一 ) 成 本 控 制。 医院应当完整、准确核算特定成本核算对象的成本，揭示成本的发生和形成过程，以便对影响成本的各种因素、条件施加影响或管控，将成本控制在预期目标内。

　　(二)医疗服务定价和监管。医院应当在统一核算原则和方法的基础上准确 核算医疗服务成本，为政府有关部门制定和监管医疗服务相关价格或收费标准、完

　　善医保支付政策等提供依据。

　　(三)绩效评价。医院应当设置与成本相关的绩效指标，衡量医院整体和内部

　　各部门的运行效率、核心业务实施效果、政策项目资金实施效益。

　　(四)成本分析。医院可根据内外部环境，对本院的成本和效益进行深入剖 析，揭示成本消耗现状，认识成本的变动规律，并将成本分析结果运用到医院管理 中，进而达到节约成本，提高效益的目的。

　　(五)预算管理。在医院全面预算管理下，成本核算结果为医院预算管理提供 详细科学的数据基础，有效促进预算的编制、执行、控制、反馈与调整。

　　(六)运营管理。通过成本核算，可实现对医院各项成本动因、成本构成要素、 成本水平的详细分析并加以有效控制，可以深入了解各科室的运营情况，为医院加

　　强过程管理、增强资源的有效配置、确定长远发展战略提供重要依据。

　　三、医院成本核算信息化建设

　　成本核算系统是涉及多个业务部门、多种应用系统的集成系统，需要综合考 虑信息流程的各个环节，全面把握系统的可用性和安全性，做好统一规划和方案设 计。

　　（一）成本核算信息化建设原则

　　以整体化原则为基础，以成本核算系统为核心，实现与医院财务系统、医院信息 管理系统、实验室信息系统、医学影像管理系统、病案管理系统、物资管理系统、人 力资源系统等系统的联通，形成医疗业务与成本核算系统一体化的成本核算数据 仓库。完善医院成本核算数据的整体治理，加强数据流程管理、数据标准体系建设、数据质量控制等，防止重复建设和新增数据孤岛。充分考虑兼容性、适适用性、安全性、可拓展性原则。

　　（二）成本核算信息化建设要求

　　成本核算信息化建设要在业务功能上满足成本数据采集、成本归集、成本分 摊、成本核算、成本分析和成本报告的需要；与医院信息平台衔接上要能够实现标 准的数据交换、共享管理和应用服务；在基础设施与安全防护上要满足医院信息化 建设的要求；并逐步探索新兴技术在医院成本管理中的应用。医院应当根据自身 基础及成本信息需求因地制宜的开展成本核算信息化建设，逐步完善医院成本核 算信息系统。

　　成本核算信息化建设要求

　　一级指标

　　指标描述

　　业务功能

　　①成本数据采集、控制和基础信息配置。

　　数据采集：包括费用数据、收入数据、工作量数据，以及其他相关来源数据信息 的采集，提供标准数据采集格式，制定数据采集标准和接口程序等。

　　数据控制：制定成本数据的校验标准和清洗标准，保证数据准确性。 基础配置：包括各类基础字典和分摊参数的配置。

　　信息平台 基础设施

　　新兴技术

　　②成本数据归集：将纳入成本核算范围的成本数据按照成本核算单元进行归集。

　　③成本分摊：本着相关性、成本效益关系及重要性等原则，实现间接成本分摊。

　　④成本核算：根据医院实际需求实现科室成本核算、床日成本核算、诊次成本 核算、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、DRG成本核算等。

　　⑤成本分析：根据医院实际需求实现比较分析、趋势分析、结构分析、因素分 析、本量利分析等

　　⑥成本报表：根据医院实际需求实现科室成本报表、诊次成本报表、床日成本 报表、项目成本报表、病种成本报表、DRG成本报表等。

　　与医院信息平台实现标准的数据交换、共享管理和应用服务。

　　基础设施建设与安全防护满足医院信息化建设的标准与规范。

　　根据医院实际需求探索新兴技术如大数据技术、云计算技术、人工智能技术、 物联网技术在成本管理中的应用。

　　（三）成本核算信息化建设要点

　　医院成本核算信息化建设应当以医院实际业务管理需求为标准，在保证信息 系统的整体性、兼容性、适用性、安全性、可扩展性的基础上，建立符合医院业务管理的信息系统。建立统一的数据资源目录和信息标准为成本核算系统相关信息资源的整合和 共享奠定了良好的基础。成本核算系统数据资源和标准应当包括管理类标准、数据类标准、技术类标准和信息安全标准。具体目录如下：

　　成本核算系统数据资源目录和标准

　　来源： 秦永方医疗卫生财务会计经济研究