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DRG/DIP医保盈亏与医生绩效挂钩犹如“杀鸡取卵”

24年04月26日 阅读:4464 来源: 秦永方原创 IP属地:广东省

  提示:与医院管理者交流,都绕不开一个话题DRG/DIP付费对医院绩效的影响,DRG/DIP“医保盈亏”与医生绩效到底挂钩好还是不挂钩好?笔者结合DRG/DIP精益运营成本绩效咨询及软件指导经验,认为DRG/DIP“医保盈亏”不能与医生绩效挂钩,如果挂钩犹如“杀鸡取卵”,建议通过强化DIP成本核算和控制,提高DIP病种精益运营管理水平,实现“医保患”三方共赢,推动医院高质量可持续发展。


  DRG/DIP付费方式改革压力传导医院,医院管理者需要向科室和医师传导医保改革压力,绩效作为管理者的“指挥棒”如何发挥作用,各家医院都在积极探索之中,DRG/DIP“医保盈亏”与医生绩效到底挂钩好还是不挂钩好?成为医院顺应DRG/DIP改革绕不过的“坎”。


  一、DRG/DIP付费下医院“四大担心”


  DRG/DIP付费方式改革是基于预付制,与按照项目后付费不同而语,医院主要有“四大担心”,担心陷入螺旋陷阱。


  第一,担心DRG/DIP权重/分值变动。DRG/DIP付费基于预付制,在医保付费预算相对稳定的前提下,对于医院控费降本作用非常明显,医院最担心的越控费用越低,DRG/DIP权重/分值越低,病种收益越低,最后竞争到低成本的恶性竞争,导致DRG/DIP权重/分值下降,陷入“螺旋陷阱”。


  第二,担心DRG/DIP费率/点值贬值缩水。DRG/DIP付费实行区域总额预算,各家医院都在“抢蛋糕”冲点数,在预算总额有限的情况,导致DRG/DIP费率/点值缩水贬值较快的“螺旋陷阱”,陷入了看的病人越多亏得越多窘境。


  第三,担心过度控费变成医疗缺失。DRG/DIP付费下,基于历史次均费用的标化,假设条件是历史费用是对的,如果医院次均费用下降过快,医院担心医保部门会认为造成“医疗缺失”,医院陷入左右为难的“螺旋陷阱”。


  第四,担心高倍率病种占比过高亏损过大。DRG/DIP付费下,对于高倍率病种实行的分担机制,对于ICU等危急重症患者是导致高倍率病种的主要诱因,由于ICU等费用测算计入了DRG/DIP权重/分值,医院担心从学科发展和医疗安全角度出发,但是费用增加导致陷入危急重症患者占比越多陷入亏损“螺旋陷阱”。


  二、DRG/DIP医保盈亏为何不适合与医生绩效直接挂钩?


  在医院管理咨询中发现,有的医院简单粗暴发挥绩效在“指挥棒”作用,把DRG/DIP“医保盈亏”与医生的绩效挂钩,结果导致医院承担风险意愿下降。有的医院DRG/DIP医保盈亏不与绩效关联,结果是医生重视程度不高,不能有效实现“控费降本”。


  医院管理者“左右为难”,不与医生绩效挂钩很难有效控费降本,与医生绩效挂钩,担心控费过度影响医疗质量安全或出现还担心过于控费后陷入“死亡螺旋陷阱”。


  无论从学科建设和发展角度,还是从医疗质量安全角度,还是医院可持续发展角度,DRG/DIP作为医保支付方式,不可能“十全十美”,也不可能“一戳而就”,因此,强烈呼吁,DRG/DIP“医保盈亏”不适合与医生绩效直接挂钩,主要理由有以下3点。


  第一,医生职业属性决定绩效不适合直接挂钩。分析一下医生职业,医生既有医德之道,还有经济需求之需,具有“道德人”和“经济人”的两面属性,医院绩效作为协调两方面的“粘合剂”,发挥着重要的“指挥棒”作用,如果DRG/DIP医保盈亏与医生绩效直接挂钩,势必造成医生选择患者推诿危急重症患者。


  第二,医疗质量安全决定绩效不适合直接挂钩。人的生命大于天,医疗质量安全是医院管理的核心所在,如果让医生既当“医师”又要当“会计师”,势必让医生分心,进而影响医疗质量安全,埋下医疗安全隐患。


  第三,患者满意度决定绩效不适合直接挂钩。DRG/DIP付费机制,是导致市场竞争机制,患者满意度直接影响到医院竞争力,DRG/DIP医保盈亏与医生绩效直接挂钩,许多医保限制条款医生传导转嫁“危机”到医保部门,让患者对医保政策及医改的不满,进而影响医院竞争力的提升。


  三、DRG/DIP业务盈亏为何要与科室绩效挂钩?


  DRG/DIP医保盈亏不适合与医生绩效直接挂钩,这里又要说DRG/DIP医保盈亏,要与科室绩效挂钩?主要基于以下4点。


  第一,控费降本需求。DRG/DIP医保盈亏总归会影响到医院业务盈亏,把控费降本的责任落实到科室层面,强化临床路径管理,确保医疗质量安全。


  第二,绩效考核需求。医院内部绩效考核,需要强化DRG/DIP业务盈亏考核,把DRG/DIP医保盈亏纳入到病种成本核算之中。


  第三,目标管理需求。科室作为医院的基础单元,科主任目标管理对于实现医院目标作用明显,把DRG/DIP业务盈亏目标,纳入到科主任目标管理体系,让科主任从科室整体运营盈亏及学科发展多角度平衡。


  第四,提质增效需求。DRG/DIP付费对医院经济带来的影响是巨大的,医院要结合DRG/DIP医保盈亏和业务盈亏角度,分析明盈实盈、明亏实盈、明亏实亏、明盈实亏,分析DRG/DIP病种覆盖度,分析DRG/DIP病种价值,推动病种结构调整和提质增效。


  来源:秦永方医疗卫生财务会计经济研究


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秦永方
简介
秦永方,男,64年生,高级会计师,高级国际财务管理师,上海交大安泰管理学院医院管理EMHA,从事医疗财务工作35年,出版著作8本,发表论文60余篇。研究方向:医院绩效管理、成本核算、内部控制、预算管理、从事培训与咨询。