提示：聚焦医院运营管理“双核心、双工具”，国家卫健委第三次发文持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动，加强以业财融合为核心的运营管理体系建设，积极推进内部各类业务流程的规范化、科学化、精细化、信息化，打通医院运营管理各部门的“壁垒”，实现“互联互通”成为关键所在。

　　国家卫健委《关于2024—2025年持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2024〕132号），已是继2020年6月28日《关于开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函〔2020〕262号）四周年之际的第三地发文，2022年4月28日期间，第二次发文《关于在全国范围内持续开展“公立医疗机构经济管理年”活动的通知》（国卫财务函[2022]72号），绩效国考关于医院亏损占比的数据也不再发布，由此可知医院亏损面和亏损额都在扩大，“自救”加强医院经济管理成为“当务之急”，也是实现医院高质量发展的必然要求。《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）明确提出“双核心、双工具”，是缓解公立医院经济运行压力，提升内部资源配置效率和运营管理效益的重要手段。

　　1、医院运营管理的双核心双工具

　　公立医院运营管理是以全面预算管理和业务流程管理为核心，以全成本管理和绩效管理为工具，对医院内部运营各环节的设计、计划、组织、实施、控制和评价等管理活动的总称，是对医院人、财、物、技术等核心资源进行科学配置、精细管理和有效使用的一系列管理手段和方法。

　　全面预算管理方面，国家卫健委《关于印发公立医院全面预算管理制度实施办法的通知》（国卫财务发〔2020〕30号），明确提出，全面预算管理，是指医院对所有经济活动实行全面管理，全部纳入预算管理范围。包含两方面内容：一是业务主管部门对医院预算和财务实行全面管理，医院作为预算单位，所有收支全部纳入预算范围；二是医院内部建立健全全面预算管理制度，以医院战略发展规划和年度计划目标为依据，充分运用预算手段开展医院内部各类经济资源的分配、使用、控制和考核等各项管理活动。具体包括收入、支出、成本费用、筹资投资、业务等预算。全面预算管理是医院运营管理的纲，有了预算计划目标导向才能纲举目张，围绕医院战略发展规划和年度计划目标，才能做好医院经济运营管理，才有经济运营管理效果的评价参考。

　　医院业务流程管理方面，是指对医院内部各项业务工作流程进行规划、协调和监控，以提高医院的效率、质量和患者满意度。目的在于对业务活动进行有组织和计划的管理，并且以患者的愿望和需求为导向的运营管理方向，内涵是对医院内部的业务运行环节进行分析和优化。医院业务流程包括医院的方方面面，从运营管理方面的切入点大多为医院门诊就医流程、急诊就医流程、住院流程，主要目的在于缩短患者等待时间，纠正医院不足，提高医院的效率，改善患者体验，建立标准化服务流程。只有业务流程优化了，医疗质量有保证，患者就医体验好，医院运营管理就有了好的开端。

　　全成本管理方面，国家卫健委《关于印发公立医院成本核算规范的通知》（国卫财务发〔2021〕4号）强调，规范公立医院成本核算工作，发挥成本核算在医疗服务定价、公立医院成本控制和绩效评价中的作用，提升单位内部管理水平和运营效率，推进公立医院高质量发展。财政部《关于印发《事业单位成本核算具体指引——公立医院》的通知》（财会〔2021〕26号）强调，规范医院成本核算工作，提升医院内部管理水平和运营效率。医院进行成本核算应当满足内部管理和外部管理的特定成本信息需求。“成本”是医院运营管理之“本”，通过成本核算“算清账”，为运营管理提供数据支持。面对医保DRG/DIP付费，医院需要从科室成本核算，细化颗粒度到病种成本核算，对于许多医院来说科室成本核算基础较差，也没有较好的信息系统支持，何况做病种成本核算，就是有软件主要也是侧重对外报告，满足等级评审而已，面对DRG/DIP对内管理不支持，不能实现业财容易，算出的账也是“糊里糊涂”不知盈与亏。誉方医管坚持十几年如一日，研发DRG/DIP成本核算信息系统，按照参数分配法，走出了一条高效快捷成本核算运营管理的之道，主要功能包括DRG/DIP分组管理、预收入核算、成本核算、盈亏核算、绩效评价、运营分析等。

　　绩效管理方面，绩效作为重要的运营管理“指挥棒”，对运营效果发挥着重要的作用，按照项目后付制模式下，犹如“医生点餐、医保买单”，医院绩效采取RBRVS或收支结余提成模式，激励导向是多做项目多收入，不做项目医保没法支付。面对医保DRG/DIP支付方式改革，犹如“医保先买单，医生自助餐”，如何在有限的医保资源内，既要保证医疗安全和患者满意的基础上，还要获得合理的收益，对绩效模式提出了严峻的挑战，否则陷入了“激励增收不增效”多亏的局面，进一步增加了医院的经济风险。誉方医管采取“多维价值驱动”模式，围绕“岗位工作量、服务质量、行为规范、技术能力、医德医风和患者满意度等因素”，按照积分管理模式进行绩效考核，充分体现向技术、风险等医疗服务能力方面倾斜，促使回归医疗价值属性，赋能价值医疗。

　　2、如何实现“双核心、双工具”的“互联互通”

　　医院运营管理需要数据的“互联互通”，现实情况是“各自为政”，部门技术壁垒导致业财不能融合，信息系统“孤岛丛生”，成为制约医院运营管理的主要瓶颈。

　　《关于加强公立医院运营管理的指导意见》（国卫财务发〔2020〕27号）明确提出，推进运营管理信息化建设。按照国家和行业已发布的医院信息化建设标准，加强医院内部运营管理信息系统建设，促进实物流、资金流、业务流、信息流四流合一；加强各个信息系统的有效对接，确保各类数据信息的规范性、完整性和有效性，支撑运营数据的统计、分析、评价、监控等利用；加强运营管理信息安全，完善信息保护技术措施和制度。

　　国务院办公厅《关于促进和规范健康医疗大数据应用发展的指导意见》（国办发〔2016〕47号）明确，医院信息平台是连接临床信息、医疗管理及运营信息等系统的信息共享和业务协作平台，是医院内不同业务系统之间实现统一集成、资源整合和高效运转的基础与载体，也是实现与外部机构的信息共享和业务协同的重要技术支撑。 利用信息技术，实现医院运营管理中“物流、资金流、业务流”的综合查询，为管理者提供对人、财、物各项综合资源的计划、使用、协调、控制、评价和激励等方面的数据支持。

　　《全国医院数据上报管理方案运营业务 （试行）》和《全国医院数据上报管理方案 运营数据字典（试行）》主要 包括基本数字类、资产类、人力资源类、医疗保障类以及其 他统计业务等6个部分、8张数据表单、161个数据项。

　　《关于印发公立医院运营管理信息化功能指引的通知》（国卫办财务函〔2022〕126号）明确提出了运营管理信息化建设应用框架及功能设计要求，分为医教研防业务活动、综合管理、财务、资产、人力、事项、运营管理决策、数据基础、基础管理与集成9大类业务，对45级163个功能点进行功能设计。其中，运营管理决策域。包括资源与流程监控分析、专项运营分析、综合运营决策分析等4级6个功能点。

　　医院运营管理系统，也就是围绕“双核心、双工具”，第一，实现医院各业务信息系统的“互联互通”，第二，实现各类数据的共享共用，第三，实现业财的融合。不是说医院运营管理信息化建设，就需要花费较大的重复投资或大规模更换投资，贵在互联互通的“整合”，对医院运营管理业务流程的深刻感悟才是关键。

　　3、如何“快速高效价适”构建运营管理系统

　　常年做医院管理咨询辅导和软件研发的工作关系，2009年伴随着新医改成立上海誉方，2016年成立北京誉方，2019年南下成立深圳誉方，也是誉方医管信息化建设发展的缩影，从开始的绩效系统，到全面预算管理信息系统、DRG/DIP信息系统、全成本核算信息系统、运营管理信息系统，再到合同管理系统、采购管理系统、智慧财务系统、内部控制和内审信息系统，围绕“医院经济运营管理”主线一路走来，感悟多多收获颇丰。在“医院经济运营管理”信息化建设中，得到了许多专家老师的支持和帮助，并为研究探索提供的许多机会，再次一并感谢。介绍一下誉方医管“医院经济运营管理智慧决策平台”搭建思路。

　　快速：围绕“双核心、双工具”，围绕运营管理需求，接通“全面预算系统、财务核算系统、资产管理系统、物流信息系统、绩效管理系统、HIS系统”，搭建医院运营管理数据指标库。

　　高效：医院运营管理等不得，不可能一步到位，誉方医管在各家医院信息部署中，有的围绕预算做运营，有的围绕DRG/DIP做运营，有的围绕成本做运营，有的围绕绩效做运营，主要体现了是“实用高效”。

　　价适：医院数据中台建设具有“周期长、投入大不灵活”，对于许多医院来说受经费制约难以承受，面对经济运营压力，医院需要价格适宜，能承担得起，投入产出匹配的运营管理系统，誉方医管《医院运营管理决策指挥数据平台》，以快捷高效价适的特点，同时实现预算-成本-绩效-运营一体化管理，满足了医院运营管理需求。

　　总之，医院运营管理时不我待，早重视早受益，“等靠要”不可取，“自救”过紧日子才是真。

　　来源：秦永方医疗卫生财务会计经济研究