笔者感触:
第一,国家医保局定价,地方统筹区做量。在医保支付范畴内,这是现实通行做法。国家医保局定价还要更积极些,地方统筹区做量也要更负责任。
第二,地方统筹区对医保支付范畴外的量、价,上报给国家局。这里既有多层次医疗保障、医疗机构临床数据采集的药价、用量,也有地方统筹区关于器械价格、用量的监测与汇报。
第三,医保支付标准是全口径,医保除外支付是过渡期的办法。从创新药全生命周期价格管理与变化趋势实现来看,药价变化最终将全部沉入标准。社会发展到一定阶段,医保支付标准就是全口径,符合实际诉求。
第四,超级创新药与超级价格,必然存在医保支付范畴外时期。超级创新药必然经历从自用到民用,这是一个科学周期,也是一个实验周期,也是一个商业化推广周期,尽管已上市。
第五,医疗保障与医疗保险的区别,使医疗保障从“保基本”再发展时,可以探索:一是提高报销比例,近于免费医疗;二是提高封顶线,有利创新药;三是降低起付线,增加健管服务。
第六,创新药全生命周期价格管理的精细化举措。在早期,允许药价弹簧区间,主要展示理性定价,甚至容许一定程度的非理性定价;在中期,提出医保弹簧区间,原理就是量价挂钩,可以谈;在后期,发生市场弹簧区间,原理就是市场竞争,通过集采或市场调节。
第七,国家医保目录简易续约规则的精细化举措。对于所有新药、新准入药有定量与定性判断,定性一般是跟随该药品全生命周期的身份证,在医保支付的一个执行周期内,对于改良药销量大爆发情况,可能要提前触发调价,或者逐步形成更严苛的简易续约的条件。
作者:码万祺 时间:2024-09-07 14:54:28 文章来源:原创
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