笔者感触：

　　第一，国家医保局定价，地方统筹区做量。在医保支付范畴内，这是现实通行做法。国家医保局定价还要更积极些，地方统筹区做量也要更负责任。

　　第二，地方统筹区对医保支付范畴外的量、价，上报给国家局。这里既有多层次医疗保障、医疗机构临床数据采集的药价、用量，也有地方统筹区关于器械价格、用量的监测与汇报。

　　第三，医保支付标准是全口径，医保除外支付是过渡期的办法。从创新药全生命周期价格管理与变化趋势实现来看，药价变化最终将全部沉入标准。社会发展到一定阶段，医保支付标准就是全口径，符合实际诉求。

　　第四，超级创新药与超级价格，必然存在医保支付范畴外时期。超级创新药必然经历从自用到民用，这是一个科学周期，也是一个实验周期，也是一个商业化推广周期，尽管已上市。

　　第五，医疗保障与医疗保险的区别，使医疗保障从“保基本”再发展时，可以探索：一是提高报销比例，近于免费医疗；二是提高封顶线，有利创新药；三是降低起付线，增加健管服务。

　　第六，创新药全生命周期价格管理的精细化举措。在早期，允许药价弹簧区间，主要展示理性定价，甚至容许一定程度的非理性定价；在中期，提出医保弹簧区间，原理就是量价挂钩，可以谈；在后期，发生市场弹簧区间，原理就是市场竞争，通过集采或市场调节。

　　第七，国家医保目录简易续约规则的精细化举措。对于所有新药、新准入药有定量与定性判断，定性一般是跟随该药品全生命周期的身份证，在医保支付的一个执行周期内，对于改良药销量大爆发情况，可能要提前触发调价，或者逐步形成更严苛的简易续约的条件。