提示：国家卫生健康委办公厅《关于印发门（急）诊诊疗信息页质量管理规定（试行）的通知》（国卫办医政发〔2024〕16号，以下简称《规定》）明确提出，将门（急）诊质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据，不断提升门（急）诊管理和诊疗质量。《规定》将推动三医协同治理，随着门（急）诊诊疗信息页质量管理提升，APG付费即将而知，也必将为科室和医务人员绩效考核变革赋能，将会加速患者医疗一卡通的互联互通进程。

　　《规定》挂网发布，看似简单的业务管理范畴，其实寓意深远，可以理解为吹响了门诊APG改革的号角，APG付费将会加速推行，也必将为科室和医务人员绩效考核变革赋能，将会加速推动患者医疗一卡通的互联互通进程。

　　一、《规定》有哪些住院内容

　　《规定》主要包括3个方面的内容：

　　第一，明确了医疗机构应当及时汇总保存的患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息等4大类72项门（急）诊诊疗信息。

　　1、患者基本信息包括姓名、性别、出生日期、婚姻状态、国籍、民族、有效身份证件类型及号码、现住址、联系电话、药物或其他过敏史、就诊卡号/病案号等内容。

　　2、患者门（急）诊就诊过程信息包括医院信息、挂号时间、报到时间、就诊时间、就诊科室、接诊医师、接诊医师职称、就诊类型、是否复诊、是否输液、是否为门诊慢特病患者、急诊患者分级、急诊患者去向、住院证开具时间等信息。

　　3、患者门（急）诊就诊的诊疗信息包括患者主诉、门（急）诊诊断、手术及操作等内容。

　　门（急）诊费用：总费用指患者门（急）诊就诊期间发生的与诊疗有关的所有费用之和。已实现城镇职工、城镇居民基本医疗保险或新农合即时结报的地区，应当填写“自付金额”。门（急）诊费用共包括10个费用类型。

　　第二，明确了相关信息项的具体内涵、采集和保存要求，并制定了相关信息质量与接口标准，保障信息数据规范可用。

　　1、门（急）诊诊疗信息页（以下简称信息页）是医院根据门（急）诊病历

　　和患者在本院门（急）诊就诊期间产生的各项信息汇总形成的反映患者本次就诊过程的信息摘要，包括患者基本信息、就诊过程信息、诊疗信息以及费用信息等。

　　2、信息页不纳入门（急）诊病历，由医院根据实际情况以电子数据集或电

　　子文档等适当形式保存。信息页的保存时间自患者当次就诊结束之日起不少于15年。

　　3、信息页相关信息由医院根据实际情况在本院相应的部门或系统记录。其

　　中，患者基本信息应当于患者首次在本院就诊时完整采集，并在患者再次就诊时更新，保障相关信息准确性。医院应当在实名就诊的基础上，为患者建立与身份证明编号相关联的唯一标识号码，保障患者相关信息可使用标识号码进行检索汇总。

　　4、医院生成信息页时，应当按照门（急）诊诊疗信息页数据采集质量与接

　　口规范（附件2），使用统一的数据采集项、数据类别、数据类型、字段名称、数据长度及数据标准，保障相关数据信息规范可用。

　　第三，就医疗机构利用相关信息开展质控工作提出指导，推动医院持续改进门（急）诊管理和诊疗质量。

　　1、医院医务部门、门诊部门或病案管理部门应当定期对本院信息页信息的完整性、规范性、真实性、准确性进行分析，以问题为导向不断提升信息页质量。

　　2、医院应当将门（急）诊病历纳入本院病历质量管理与控制体系，并根据门（急）诊病历特点建立质控工作机制，在医院和科室层面定期组织开展相关质控工作，保障门（急）诊病历质量。

　　3、医院应当根据国家有关质控指标，利用本院信息页加强管理，分析门（急）诊等候时间、诊断准确性和规范性等运行管理和诊疗质量情况，并根据分析结果开展针对性改进工作，将门（急）诊质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据，不断提升门（急）诊管理和诊疗质量。

　　二、《规定》为何与APG有关系？

　　《国务院办公厅关于建立健全职工基本医疗保险门诊共济保障机制的指导意见》（国办发〔2021〕14号）指出，对基层医疗服务可按人头付费，积极探索将按人头付费与慢性病管理相结合；对日间手术及符合条件的门诊特殊病种，推行按病种或按疾病诊断相关分组付费；对不宜打包付费的门诊费用，可按项目付费。科学合理确定医保药品支付标准，引导医疗机构和患者主动使用疗效确切、价格合理的药品。

　　随着DRG/DIP支付方式改革及门诊共济统筹报销政策全面落地，医院面对DRG/DIP预付控费改革，如何防范医院住院费用转移门诊，门诊次均费用不能增幅太快，需要建立一套支付参考基础依据， 看似规范的是门急诊信息页，规范的信息页首当其冲就为APG提供重要的数据支撑。

　　相信，随着APG的落地推行，与DRG/DIP付费相同，“双重压力”时代已经来临，医院增收将会遇到前所未有的增幅压力，倒逼医院的医疗服务性将会更加规范，加强精益运营管理才能实现高质量发展。

　　三、《规定》为何推动绩效考核变革

　　在DRG/DIP付费的压力下，部分医院加大了对门诊的激励导向，采用按照项目点数（或RBRVS）激励多做项目多收入，面对APG付费的不期而至，按照人头付费下，对医院绩效必将带来较大的影响和冲击。

　　《关于印发居民电子健康档案首页基本内容（试行）的通知》（国卫办国卫办基层发〔2024〕15号）明确提出，依托区域全民健康信息平台加快实现区域内医疗卫生机构电子病历及妇幼保健、免疫规划、慢病管理、老年健康等重点公共卫生业务系统与居民电子健康档案的信息动态归集和共享，有效提高电子健康档案数据质量和服务效果。

　　《规定》明确指出，将门（急）诊质量管理情况作为医师定期考核、晋升以及科室和医务人员绩效考核的重要依据，不断提升门（急）诊管理和诊疗质量。

　　医院绩效怎么办？如果不未雨绸缪，依然采取现有绩效考核方案，与DRG/DIP付费下一样，就会出现激励多做项目多收入超过限额后“多亏”的局面。

　　APG下的绩效变革之道，需要采取“多维价值驱动”绩效考核模式，采取积分制。誉方医管APG下绩效考核建模表达式：

　　门急诊APG绩效建模表达式=（门急诊人次*绩效积分+门急诊人次医务性收入占比*绩效积分）*（门急诊次均药费增幅考核得分+门急诊人次次均医疗费用增幅考核得分率）

　　总之，随着门急诊信息页规范落地，面对DRG/DIP/APG医保支付方式改革全覆盖，必将撬动医院改革深化，绩效考核作为重要的指挥棒必然变革，医院需要有忧患意识未雨绸缪才是真。